颅内外血管搭桥术、脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术及二者联合治疗成人烟雾病的短期效果比较

Comparison of short-term effects of intracranial and extracranial vascular bypass grafting,brain-dura-artery-temporalis muscle patching application,and their combination in the treatment of adult moyamoya disease

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摘要目的探讨颅内外血管搭桥术、脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术以及二者联合方案治疗成人烟雾病短期效果比较.方法选取脑外科住院患者117例,依纳入标准及手术指征分为对照组(n=25)、贴敷组(n=31)、搭桥组(n=32)及联合组(n=29),对照组予以常规治疗,贴敷组予以脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术,搭桥组予以颅内外血管搭桥术,联合组二者联用.比较治疗前及术后(治疗后)1周患者脑部血流动力学脑血流量(CBF),脑血容量(CBV)、造影剂达峰时间(TTP)、造影剂平均通过时间(MTT)改善情况,脑氧代谢指标颈内静脉球血氧饱和度(SjvO2)、动脉-颈内静脉球血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CO2ER)改善情况,并对患者随访3个月,通过对比各组3个月后美国国立卫生院制定的卒中量表(NIHSS)得分评价神经功能恢复状况.结果各手术组术前术后对比,CBF、CBV呈上升趋势,TTP、MTT呈下降趋势,且差异均有统计学意义(P＜0.05),联合组结果优于贴敷组、搭桥组,差异有统计学意义(CBF:t=7.870、6.725,P＜0.001;CBV:t=4.032、3.990,P＜0.001;TTP:t=2.701、2.688,P＜0.01;MTT:t=4.121、3.180,P＜0.01);各手术组术前术后SjvO2、Da-jvO2、CO2ER对比,差异均有统计学意义(P＜0.05),联合组结果优于贴敷组、搭桥组,差异有统计学意义(SjvO2:t=4.927、5.143,P＜0.01;Da-jvO2:t=3.421、3.139,P＜0.01;CO2ER:t=2.758、2.526,P＜0.01);术后(治疗后)3个月随访NIHSS得分,各组前后对比差异有统计学意义(P＜0.05),贴敷组、搭桥组与对照组对比,差异有统计学意义(t=3.027、2.998,P＜0.05),联合组得分与贴敷组、搭桥组对比,差异有统计学意义(t=3.182、3.866,P＜0.05).结论颅内外血管搭桥术联合脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术治疗成人烟雾病短期疗效较好,能迅速改善脑灌注及氧代谢,并能一定程度上促进脑神经功能恢复.