摘要目的 比较在血栓弹力图(TEG)指导下,甲磺酸萘莫司他与普通肝素用于凝血功能障碍患者血液净化抗凝治疗的临床疗效与安全性,为临床抗凝药物选择提供依据.方法 本研究为纵向观察性研究,选取2023年5月至2025年9月收治的需血液净化治疗的凝血功能障碍患者120例,按照随机数字表法分为对照组(n=60)与观察组(n=60),脱落后对照组纳入55例(脱落5例),观察组纳入53例(脱落7例).其中对照组在TEG的指导下给予普通肝素进行抗凝,观察组在TEG的指导下给予甲磺酸萘莫司他进行抗凝.于治疗前后观察两组患者的滤器使用时间、抗凝药物剂量调整次数、28 d生存率、弥散性血管内凝血(DIC)发生率、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、凝血指标[活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、抗凝血酶(AT)]、新型凝血分子标志物[血栓调节蛋白(TM)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物(PIC)、组织型纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制物-1复合物(t-PAIC)]、TEG参数[凝血反应时间(R)、凝血形成时间(K)、凝固角(α角)、最大振幅(MA)、综合凝血指数(CI)]并比较差异.结果 治疗过程中,观察组的滤器使用时间长于对照组(t=9.129,P＜0.001),抗凝药物剂量调整次数小于对照组(t=4.570,P＜0.001).治疗后28 d时,观察组的28 d生存率高于对照组(x2=4.591,P=0.032),DIC发生率两组差异无统计学意义(x2=3.292,P=0.070).治疗后观察组的APACHE Ⅱ评分低于对照组(均P＜0.05),而两组SOFA评分差异无统计学意义(P＞0.05).与治疗前相比:观察组与对照组的K、APTT、PT均升高,α角、MA、CI、D-D水平、FIB水平、AT水平、TAT水平、PIC水平均降低,观察组的TM水平、t-PAIC水平均降低(均P＜0.05).对照组的TM水平、t-PAIC水平变化差异无统计学意义(均P＞0.05).与对照组相比:观察组的α角、MA、CI、D-D水平、FIB水平、AT水平均高于对照组,K、TAT水平、PIC水平、TM水平、t-PAIC水平均低于对照组(均P＜0.05).R、APTT、PT差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 在TEG指导下,相较于肝素,应用萘莫司他对凝血功能障碍患者进行血液净化抗凝治疗,临床抗凝效果明显,可延长滤器使用时间,减少抗凝药物剂量调整次数,提高28 d生存率,改善凝血功能及新型凝血分子标志物水平,兼具良好的体外抗凝效果与体内止血安全性.