摘要背景:微创人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的支持者认为相比于翻转髌骨,采用牵拉髌骨的患者术后康复更快、功能恢复时间更短.本研究旨在就这一问题进行探讨,研究对象为以标准髌旁内侧入路进行TKA的患者.方法:在前瞻、随机和双盲研究中,将68例采用标准髌旁内侧入路接受TKA的患者分为牵开髌骨和翻转髌骨组.在术后3个月及1年时,由一位独立观察者评估主要临床指标(如膝关节屈曲度)及次要临床指标(如Oxford膝关节评分、SF-12评分、视觉模拟疼痛评分、膝关节活动度、下肢力线及在平片上利用Insall-Salvati指数评估髌骨高度).结果:早期(术后3个月)随访显示髌骨翻转组和半脱位组在关节屈曲度[均值及95％可信区间(CI),101°±5.37°比102°±4.14°]、Oxford膝关节评分(25±3比27±2.69)、SF-12、视觉模拟疼痛评分(1.9±0.54比1.1±0.44)方面差异无统计学意义.髌骨翻转组较半脱位组的膝关节最大被动伸直度明显提高(-3.9°±1.12°比-2.0°±0.9°,P=0.034),但无明显临床意义.在术后1年时上述指标均无显著统计学意义.翻转组和半脱位组在假体位置不良方面存在明显统计学意义,半脱位组胫骨平台外侧悬出增加的百分比明显增高(0.45±0.39比1.84±0.82,P=0.005),但这种提高与术后功能无相关性.两组病例的下肢力线无统计学意义(178.29°±0.84°比178.18°±0.78°).尽管Insall-Salvati指数下降程度与功能结果相关,但在术后1年时,两组的Insall-Salvati指数(1.15 ±0.06比1.12±0.06)无统计学意义.半脱位组有2例髌韧带部分撕裂,但翻转组无髌骨相关并发症.结论:实验结果显示TKA手术时牵开髌骨不会比翻转髌骨获得更好的早中期临床结果.我们观察到翻转髌骨造成的髌韧带短缩并不比牵开髌骨更明显.我们的发现认为半脱位组的髌韧带损伤风险增加,而且外侧髌股间隙显露更加困难,这会引起胫骨平台外侧悬出,从而增加假体位置不良的风险.