产后输血量的高危因素评估和风险评分模型的建立

Evaluation of risk factors and establishment of risk score model for postpartum blood transfusion volume

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摘要目的评估产后输血量相关的高危因素并构建风险评分模型.方法选取2021年5月31日至2023年5月31日于西北妇女儿童医院进行输血的557例分娩产妇为研究对象,根据输血量分为＜800mL(n=345)、≥800mL(n=212)两组,并随机选择389例(70％)作为训练集、168例(30％)作为验证集.根据文献及临床实际收集产妇信息,构建Logistic回归模型和随机森林模型进行变量分析,筛选并验证可能与产妇分娩后出血相关的变量.结果多因素Logistic回归结果显示,孕期重度贫血、低蛋白血症、凝血功能障碍,以及存在凶险性前置胎盘、胎盘植入为影响孕产妇输血量的危险因素,其OR值及95％CI分别为3.25(1.66～6.36)、2.64(1.60～4.35)、3.12(1.12～5.28)、2.55(1.19～4.63)、1.98(1.02～3.82);训练集及验证集受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.739、0.694,交叉验证、决策曲线分析(DCA)和临床影响曲线(CIC)均展示了良好的临床指导功能;随机森林模型验证结果显示训练集中输血的危险因素前5位包括贫血、低蛋白血症、凝血功能障碍、凶险性前置胎盘、胎盘植入(验证AUC=0.803),与多因素回归结果一致.结论贫血、低蛋白血症、凝血功能障碍、凶险性前置胎盘、胎盘植入为产后输血量的相关独立危险因素,可指导临床备血及选择合适的手术方式.