摘要目的 通过检测肺泡灌洗液(BALF)中降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、穿透素-3(PTX3)和表面活性蛋白D(SP-D)水平,探讨联合检测多项生物标志物在呼吸机相关性肺炎(VAP)中早期诊断的意义.方法 收集2018年5月至2021年4月中山市博爱医院重症监护室进行机械通气患者的临床资料,并采集患者上机时、确诊VAP时和脱机时的BALF,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测BALF中CRP、sTREM-1、PTX3、SP-D水平,采用罗氏电化学发光法检测PCT水平.以确诊VAP时的生物标志物水平绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),灵敏度和特异度,分析各项生物标志物联合检测对VAP诊断的价值.结果 VAP组和非VAP组两组的年龄、性别、急性生理学和慢性健康状况评价(APACHE)Ⅱ评分及病种分类等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者上机时BALF中生物标志物水平(PCT、CRP、sTREM-1、PTX3)均较低,但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);与上机时比较,确诊VAP时非VAP组BALF中PTX3水平升高(P<0.05),但其他生物标志物水平变化均不明显(P>0.05),而VAP组BALF中生物标志物水平均明显升高(P<0.05);确诊VAP时,两组PCT、sTREM-1、SP-D、PTX3水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);与确诊VAP时比较,VAP组脱机时BALF中生物标志物水平均明显降低(P<0.05).BALF中除CRP(AUC为0.546)外,PCT、SP-D、sTREM-1、PTX3诊断VAP均有较好的准确性,AUC分别为0.803、0.762、0.697、0.804.对BALF中诊断VAP有意义的4个生物标志物按AUC由大到小进行联合检测,发现不同组合的AUC均在0.8以上,其中PTX3+PCT+SP-D的AUC最大,为0.868.结论 联合检测BALF中生物标志物可提高VAP的早期诊断准确率,其中PTX3+PCT+SP-D组合最好.