摘要目的:肺炎支原体是引发儿童社区获得性肺炎的最主要病原体之一.本研究旨在探讨儿童大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎(macrolide-unresponsive Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MUMPP)发生的独立危险因素并构建列线图预测模型.方法:回顾性选取2023年1月至2024年5月在深圳市福田区第二人民医院儿科住院的800例肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿作为模型开发队列,通过单因素分析和多因素Logistic回归分析识别导致MUMPP发生的独立危险因素,并据此构建列线图模型.以2024年10月至2025年6月收治的200例MPP患儿作为外部验证队列.根据受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)及校准曲线检验,评估列线图诊断模型的区分度、准确性及临床适用性.结果:研究共纳入 1 000 例患儿,其中模型开发队列的 800 例中 700 例为普通肺炎支原体肺炎(general Mycoplasma pneumoniae pneumonia,GMPP),100例为MUMPP;验证队列的200例中GMPP 147例,MUMPP 53例.多因素Logistic回归分析显示,模型开发队列中C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)[比值比(odds ratio,OR)=1.107,95%置信区间(confidence interval,CI)1.084～1.135,P<0.001]、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)(OR=1.105,95%CI 1.044～1.174,P<0.001)、D-二聚体(D-dimer,D-D)(OR=82.070,95%CI 27.858～288.699,P<0.001)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)(OR=1.069,95%CI 1.023～1.119,P=0.003)、胸部影像学检查中肺不张(OR=3.062,95%CI 1.144～8.378,P=0.027)、胸腔积液(OR=5.949,95%CI 2.011～17.866,P=0.001)及大环内酯类药物耐药基因检测阳性(OR=7.374,95%CI 2.644～21.261,P<0.001)等7个因素是MUMPP的独立危险因素,并据此构建列线图模型.列线图模型的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)在模型开发队列和验证队列中分别为0.973和0.904,具有较好的早期区分GMPP和MUMPP患儿的能力.校准曲线和决策曲线也证明了列线图预测模型的良好性能.结论:基于CRP、IL-6、D-D、ALT、肺不张、胸腔积液及大环内酯类药物耐药基因检测阳性,本研究建立的列线图模型能够早期、快速、有效地预测MPP患儿发生MUMPP的风险,可以作为早期评估儿童MUMPP发生风险的量化工具,帮助临床医生对儿童MUMPP进行早期识别.