摘要目的 探讨血流感染(BSI)患者临床特征、病原分布与耐药性,为抗菌药物合理使用提供参考.方法 调查研究2020年07月-2021年6月期间入住嵊州市两家公立医院确诊为血流感染所有成年患者共368例,分为社区获得BSI与医院获得BSI两组,记录患者人口学资料、临床特征、细菌及药敏结果.结果 感染来源前三位分别为腹腔(38.6％)、泌尿道(27.2％)、皮肤软组织及骨关节(9.5％);27例(7.3％)处于免疫抑制状态;173例(47.0％)有近期抗菌药物暴露史.社区获得BSI组腹腔来源比例高于医院获得BSI组(P=0.010),静脉导管来源、免疫抑制状态、抗菌药物暴露比例,APACHE Ⅱ、PBS评分则低于医院获得BSI组(P＜0.05).368例患者共检出379株细菌,其中革兰阳性球菌108株(28.5％)、革兰阴性杆菌247株(65.2％)、厌氧菌13株(3.4％)、念珠菌属10株(2.6％);检出率前三位细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和肠球菌属,分别占30.1％、18.7％、9.8％;社区获得BSI组大肠埃希菌检出率高于医院获得BSI组(P＜0.001),而肠球菌属、非发酵菌和念珠菌属检出率则低于后者(P＜0.05).耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)比例占43.3％;大肠埃希菌对头孢曲松耐药率为51.8％、肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率为22.5％.医院获得BSI组肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢曲松、头孢他啶、头孢替坦、氨曲南、亚胺培南和妥布霉素耐药率高于社区获得BSI组(P＜0.05).309例(84.0％)治疗有效,59例(16.0％)无效.血流感染发生后28 d死亡率为14.1％(52/368),医院获得BSI组死亡率高于社区获得BSI组(P＜0.05);初始广谱抗菌治疗病例中35.5％(78/220)5 d内实施了降阶梯策略,其中降阶梯组死亡率低于非降阶梯组,(P＜0.05).结论 本地区BSI病原菌以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是前二位病原菌;医院获得性BSI大肠埃希菌检出率显著减少,非发酵菌、念珠菌检出率和肺炎克雷伯菌耐药率显著提高,同时28 d死亡率也显著升高.临床应加强医院感染防控、提升抗菌药物合理应用水平.