摘要目的 探讨高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案中,醋酸甲羟孕酮(MPA)总剂量对卵巢反应性的影响.方法 回顾性分析接受PPOS方案行体外受精/卵胞浆内单精子显微注射的2 855例患者,按MPA总剂量分为MPA低剂量组(MPA总剂量≤63 mg/周期,n=1 401)和MPA高剂量组(MPA总剂量>63 mg/周期,n=1 454).按照1:1比例进行倾向性得分匹配(PSM)后,比较两组患者卵巢敏感指数(OSI)、临床妊娠率、活产率、促排卵情况、胚胎实验室结局及冻融胚胎移植情况.采用线性回归模型分析MPA总剂量与OSI之间的关系,并采用平滑曲线拟合及阈值效应分析评估MPA总剂量与OSI的量效关系.结果 PSM后,两组患者一般情况比较,差异无统计意义(P>0.05).与MPA高剂量组相比,MPA低剂量组的OSI更高,MPA总剂量、促性腺激素(Gn)总剂量及使用天数更少,人绒毛膜促性腺激素扳机日的黄体生成素水平更高,可用囊胚数更多(P<0.05),而两组患者临床妊娠率、活产率差异无统计学意义(P>0.05).线性回归分析结果显示,MPA总剂量与OSI之间呈负相关(P<0.05);与MPA低剂量组相比,MPA高剂量组患者的OSI降低0.451个单位(调整混杂因素后).阈值效应分析结果显示,MPA总剂量与OSI之间存在非线性关系.在每周期MPA总剂量≥50 mg时,MPA总剂量每增加1 mg,可导致OSI降低0.029个单位(β=-0.029,P<0.05).结论 在PPOS方案中,MPA与OSI的量效关系明显,尤其是在每周期MPA总剂量≥50 mg的范围内,MPA总剂量的增加可导致OSI降低.低剂量MPA不仅可维持与高剂量MPA相似的妊娠结局,还可提高卵巢反应性,同时减少Gn总用量和使用时间.