重症监护病区碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的主动筛查及基因分析

The active screening carbapenem-resistant Enterobacteriaceae in intensive care unit and gene analysis

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摘要目的调查重症监护病区(ICU)患者在住院期间碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)主动筛查菌株的分布以及CRE耐药基因的检测和分析.方法收集424例ICU患者直肠拭子、咽拭子和腹股沟拭子样本,采用肉汤增菌法进行CRE阳性病例的主动筛查,全自动药敏分析仪进行体外药敏试验,PCR法检测碳青霉烯酶耐药基因,通过多位点序列分型(MLST)和肠杆菌基因间重复共有序列PCR分析CRE菌株的同源性关系.结果直肠拭子、咽拭子和腹股沟拭子CRE筛查阳性率分别为12.5％、5.0％和4.2％,CRE菌株主要来自肺炎克雷伯菌(82.6％)、大肠埃希菌(9.8％)和产气肠杆菌(4.3％),CRE菌株对替加环素、头孢他啶阿维巴坦敏感性较好(＞90％);92株CRE碳青霉类耐药基因检测,以blaKPC-2亚型(91.3％)为主;MLST分型结果显示76株碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)主要为ST11型(69.7％)和ST15型(28.9％);ERIC-PCR扩增结果分析显示,76株肺炎克雷伯菌主要为谱型A(69.7％)和谱型B(28.9％).结论 ICU住院患者CRE主动筛查以blaKPC-2亚型的CRKP为主,MLST分型和ERIC-PCR扩增结果聚类分析发现主要存在两个克隆株传播.