肉芽肿性肝炎的临床-病理特点及预后分析

Clinical characteristics of 36 cases of Granulomatous Hepatitis

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摘要目的探讨肉芽肿性肝炎的临床-病理特征.方法回顾性分析2016年1月至2024年3月于首都医科大学附属北京友谊医院经肝脏活检确诊的36例肉芽肿性肝炎患者临床、病理数据,并根据不同病因、是否自发缓解、预后及复发与否进行分析.结果 36例患者中位发病年龄为51.0岁,女性20例(55.6％),略多于男性.患者中肝细胞损伤型14 例(38.8％),胆汁淤积型 17 例(47.2％),混合型 5 例(13.8％).ALT 为 137.5(30.7,235.3)U/L,ALP 为 132.6(98.6,198.5)U/L.在病因分析中,药物性占47.2％和特发性占19.4％.药物相关性肉芽肿性肝炎患者基线ALT、AST水平均显著高于特发性肉芽肿性肝炎和结节病患者(P＜0.05).肉芽肿分布于肝汇管区占41.7％,小叶内占38.9％,汇管区及小叶内均可见肉芽肿占19.4％.非坏死性上皮样肉芽肿是最常见的类型,占83.3％.所有患者均有小叶内炎症,且大多数(83.3％)伴有不同程度的汇管区炎症,多数患者(61.1％)无纤维化特征.绝大多数患者(91.7％)存在胆管损伤,其中仅1例出现胆管缺失.糖皮质激素治疗者的基线ALP水平显著高于自发缓解者(P=0.003).ALP水平对自发缓解有较好的预测能力,AUC为0.796(95％CI:0.649～0.943).结论肉芽肿性肝炎是一种少见的慢性肝脏炎性疾病,临床表现非特异性,病因多样,肝活检可明确诊断.糖皮质激素为常用治疗药物,多数预后良好.