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双重血浆分子吸附序贯血浆置换嵌合血液透析滤过治疗肝衰竭合并肾功能不全的疗效及安全性

Efficacy and safety analysis of double plasma molecular adsorption system sequential plasma exchange and hemodiafiltration in the treatment of patients with liver failure complicated with renal insufficiency

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摘要目的探讨双重血浆分子吸附(DPMAS)序贯血浆置换(PE)嵌合血液透析滤过(HDF)治疗肝衰竭合并肾功能不全患者的疗效及安全性.方法纳入2022年9月至2023年6月首都医科大学附属北京佑安医院收治的肝衰竭合并肾功能不全患者27例,共行DPMAS序贯PE嵌合HDF治疗34例次,分析治疗前后患者的肝功能、肾功能、凝血功能、终末期肝病模型(MELD)评分等变化情况及其疗效.结果 27例患者12周存活23例,其中接受肝移植5例,非肝移植存活率 66.7％(18/27).治疗后即刻 TBil(286.60±127.39)μmol/L、DBil(194.32±80.75)μmol/L、BUN(10.51±8.26)mmol/L、CREA(143.29±111.74)μmol/L、eGFR(75.98±45.21)及 MELD 评分(26.66±8.83)分与治疗前 TBil(472.60±191.34)μmol/L、DBil(317.80±125.49)μmol/L、BUN(13.56±10.39)mmol/L、CREA(172.65±131.07)μmol/L、eGFR(66.43±43.80)mL/min 及 MELD 评分(31.6±8.9)分相比,差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗后 24 h、72 h的TBil、DBil及治疗后24 h的BUN较治疗前明显下降(P＜0.05),治疗后24 h、72 h的BUN、CREA、eGFR及MELD评分与治疗前相比差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后24 h、72 h的总蛋白、白蛋白、球蛋白以及治疗后即刻、24 h、72 h凝血酶原活动度、国际标准化比值较治疗前差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 DPMAS序贯PE嵌合HDF治疗肝衰竭合并肾功能不全患者安全性良好,且在短期内能有效降低血清胆红素水平、改善肝、肾功能及预后指标,可作为肝衰竭合并肾功能不全患者肝移植前的过渡手段.