术前肾功能对急性Stanford A型主动脉夹层术后重度AKI的影响

Preoperative renal function and postoperative severe AKI in patients with acute type A aortic dissection

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摘要目的探讨术前血清肌酐(sCr)、估测肾小球滤过率(eGFR)对急性A型夹层术后急性肾损伤3级(AKI 3级)及连续性肾脏替代治疗(CRRT)的影响.方法回顾性分析广州市第一人民医院2017年1月—2022年12月6年间收治的143例行Bentall或升主动脉置换+Sun’s手术的急性Stanford A型夹层患者术前sCr及eGFR、术后24h及48 h sCr、尿量、术后AKI及CRRT情况.应用ROC曲线(受试者特征曲线)分析术前sCr、eGFR对术后AKI 3级及CRRT的影响.结果术后AKI 3级27例(18.9%),CRRT 14例(9.8%).发生AKI 3级及CRRT的患者术前sCr水平升高(AKI3级与AKI0-2级组间比较t’=-2.722,P=0.011,CRRT与非CRRT组间比较t’=-2.184,P=0.048)、eGFR降低(AKI3级与AKI0-2级组间比较t=4.585,P＜0.001,CRRT与非CRRT组间比较t=4.932,P＜0.001).ROC曲线分析提示术前sCr可有效预测术后AKI 3级(AUC 0.768,临界点123 μmol/L,灵敏度67%,特异度85%)及CRRT(AUC 0.848,临界点137.5 μmol/L,灵敏度71%,特异度88%).eGFR可预测AKI 3级[AUC 0.761,临界点56.25 mL/(min·1.73 m2),灵敏度67%,特异度83%]及CRRT[AUC 0.855,临界点47.6 mL/(min·1.73 m2),灵敏度71%,特异度87%].手术合并低心排血量等肾灌注不良时,eGFR低于75.9 mL/(min·1.73 m2),术后CRRT发生率增加.结论急性A型夹层术前sCr及eGFR影响术后AKI 3级及CRRT的发生.sCr＞123 μmol/L、eGFR低于58.25 mL/(min·1.73 m2)的患者术后AKI 3级发生率增加.sCr＞137.5 μmol/L、eGFR低于47.6 mL/(min·1.73 m2),或合并肾灌注不良的患者术后CRRT发生率增加.