摘要[目的]探讨柔肝化纤颗粒(由黄精、薏苡仁、黄芪、枸杞子、鳖甲等中药组成)联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化腹水患者的临床疗效.[方法]将76例乙肝肝硬化腹水(肝肾阴虚水停证)患者随机分为研究组和对照组,每组各38例.2组患者均给予保肝、利尿、纠正低蛋白血症等支持治疗,在此基础上,对照组给予恩替卡韦治疗,研究组在对照组基础上给予柔肝化纤颗粒治疗,疗程为4周.观察2组患者治疗前后中医证候积分、体质量、腹围、24 h尿量、肝功能、凝血功能、肝纤维化、氧化应激指标的变化情况,并评价2组患者的临床疗效.[结果](1)治疗4周后,研究组的总有效率为92.11％(35/38),对照组为73.68％(28/38),组间比较,研究组的临床疗效明显优于对照组(P＜0.05).(2)治疗后,2组患者的中医证候积分均较治疗前明显下降(P＜0.01),且研究组对中医证候积分的下降作用明显优于对照组(P＜0.01).(3)治疗后,2组患者的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平均较治疗前下降(P＜0.05),白蛋白(ALB)水平均较治疗前升高(P＜0.05),且研究组对AST、ALT、TBIL水平的下降作用及对ALB水平的升高作用均明显优于对照组(P＜0.01).(4)治疗后,2组患者的凝血酶原时间(PT)均较治疗前缩短(P＜0.05),凝血酶原活动度(PTA)均较治疗前提高(P＜0.05),且研究组对PT的缩短作用及对PTA的提高作用均明显优于对照组(P＜0.01).(5)治疗后,2组患者的体质量、腹围、24 h尿量均较治疗前改善(P＜0.05),且研究组对体质量、腹围、24 h尿量的改善作用均明显优于对照组(P＜0.05或P＜0.01).(6)治疗后,2组患者的透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层黏连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)等肝纤维化指标均较治疗前改善(P＜0.05),且研究组对各项肝纤维化指标的改善作用均明显优于对照组(P＜0.01).(7)治疗后,2组患者的丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)水平均较治疗前下降(P＜0.05),超氧化物歧化酶(SOD)水平均较治疗前升高(P＜0.05),且研究组对MDA、NO水平的降低作用及对SOD水平的升高作用均明显优于对照组(P＜0.01).[结论]柔肝化纤颗粒联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化腹水,能有效改善患者临床症状,减少腹水,减轻肝纤维化程度,改善肝功能和凝血功能,减轻氧化应激反应,疗效显著.