摘要目的 探讨双源能谱CT(DECT)结合血清微小核糖核酸-23a(miR-23a)预测大面积急性心肌梗死(AMI)患者主要心血管不良事件(MACE)发生的风险,以期为临床防治工作提供参考.方法 前瞻性选取2021年7月至2023年7月新乡医学院第一附属医院收治的198例大面积AMI患者,随访1年,失访5例,统计MACE发生情况,根据随访结果分别纳入MACE组(42例)和非MACE组(151例).比较两组患者的一般资料、DECT参数及血清miR-23a水平,采用Spearman法分析DECT参数及血清miR-23a水平与MACE发生情况的相关性,偏相关系数分析DECT参数及血清miR-23a水平与MACE发生情况的偏相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线、重分类改善指标(NRI)、综合判别改善指数(IDI)分析DECT参数及血清miR-23a水平对MACE发生的预测价值.结果 两组患者的吸烟占比、糖尿病占比、病变血管≥3支占比、Killip分级及血清脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)比较差异均有统计学意义(P＜0.05);MACE组患者的动、静脉期碘基值(IC)、标准化碘浓度(NIC)、水基值(WC)值及血清miR-23a水平明显高于非MACE组[MACE组动脉期:(1.05±0.34)100mg/mL、(18.79±4.06)％、(386.49±50.47)100mg/mL,静脉期:(2.64±0.52)100mg/mL、(56.43±10.87)％、(413.64±55.21)100 mg/mL,1.54±0.37;非 MACE 组动脉期:(0.94±0.31)100 mg/mL、(16.15±3.28)％、(435.96±54.28)100 mg/mL,静脉期:(1.70±0.43)100 mg/mL、(47.57±9.36)％、(482.39±60.77)100 mg/mL,1.06±0.31],且静脉期高于动脉期,差异均有统计学意义(P＜0.05);Spearman相关性分析显示,动、静脉期IC(r=0.618、0.649)、NIC(r=0.653、0.702)、WC(r=0.665、0.708)值及血清 miR-23a 水平(r=0.719)均与大面积 AMI 患者 MACE 发生呈正相关(P＜0.05);偏相关性分析显示,控制相关因素后,动、静脉期IC(偏相关系数=0.784、0.805)、NIC(偏相关系数=0.822、0.847)、WC(偏相关系数=0.819、0.858)值及血清miR-23a水平(偏相关系数=0.896)仍与大面积AMI患者MACE发生显著相关(P＜0.05);ROC分析显示,动、静脉期IC、NIC、WC值及血清miR-23a联合预测大面积AMI患者发生MACE的曲线下面积(AUC)为0.932,优于各指标单独预测效能(P＜0.05).结论 DECT参数动、静脉期IC、NIC、WC值及血清miR-23a水平均与大面积AMI患者MACE发生具有一定相关性,联合检测对MACE发生具有较高预测价值,可作为临床早期预测MACE发生风险的有效方案,并可指导临床防治工作.