摘要目的 探讨能谱CT联合c-Myc癌基因(c-Myc)、细胞周期蛋白依赖性激酶4(CDK4)在进展期胃癌患者病情发展和预后评估中的应用价值.方法 选取2023年1月至10月间在新乡医学院第一附属医院和郑州人民医院诊断和治疗的102例进展期胃癌患者,根据术后病理检查结果分为淋巴结转移24例,淋巴结非转移78例;脉管生成42例,非脉管生成60例.所有患者术前均行能谱CT检查,记录动脉期碘浓度、门脉期碘浓度和动脉期能谱曲线斜率.免疫组化法检测胃癌组织中c-Myc、CDK4表达水平.所有患者术后均随访1年,将无进展生存的患者判定为预后良好,其余患者为预后不良.比较各组能谱CT参数和c-Myc、CDK4表达水平,应用R语言构建进展期胃癌患者预后的列线图预测模型并进行验证,绘制临床决策曲线评估模型的临床效用.结果 淋巴结转移的胃癌患者动脉期碘浓度、门脉期碘浓度、动脉期能谱曲线斜率分别为(16.14±1.39)×100 μg/cm3、(21.52±1.58)×100 μg/cm3、1.68±0.07,明显高于非淋巴结转移患者的(14.48±1.62)×100 μg/cm3、(19.16±1.47)×100 μg/cm3、1.49±0.05,差异均有统计学意义(P<0.05);脉管生成的胃癌患者动脉期碘浓度、门脉期碘浓度、动脉期能谱曲线斜率分别为(15.92±1.43)×100 μg/cm3、(20.81±1.62)×100 μg/cm3、1.69±0.06,高于脉管非生成患者的(14.15±1.66)×100 μg/cm3、(18.95±1.41)×100 μg/cm3、1.43±0.05,差异均有统计学意义(P<0.05).淋巴结转移的胃癌患者c-Myc、CDK4阳性率分别为91.67%、95.83%,高于非淋巴结转移患者的58.97%、70.51%,差异均有统计学意义(P<0.05);脉管生成的胃癌患者c-Myc、CDK4阳性率分别为83.33%、88.10%,高于非生成患者的55.00%、68.33%,差异均有统计学意义(P<0.05).预后不良的胃癌患者动脉期碘浓度、门脉期碘浓度、动脉期能谱曲线斜率分别为(16.19±2.16)×100 μg/cm3、(22.20±1.72)×100 μg/cm3、1.75±0.08,明显高于预后良好患者的(14.66±1.47)×100 μg/cm3、(19.32±1.46)×100 μg/cm3、1.50±0.05,差异均有统计学意义(P<0.05).预后不良的胃癌患者c-Myc、CDK4阳性率分别为85.71%、92.86%,高于预后良好患者的63.64%、73.86%,差异均有统计学意义(P<0.05).使用R语言绘制能谱CT参数和c-Myc、CDK4表达对胃癌患者预后的列线图预测模型,通过采用Bootstrap重采样技术对建模数据集进行1000次迭代抽样,对模型区分效能进行验证评估,结果显示,该模型的一致性指数(C-index)=0.947,接近理想曲线,证实其具有优秀的校准特性.基于受试者工作特征曲线的验证结果显示,曲线下面积(AUC)值为0.976,说明该模型在预测胃癌患者预后方面具有较高的性能.决策曲线分析显示,该模型在临床应用中能够提供显著的净获益,展现出良好的实用价值.结论 动脉期碘浓度、门脉期碘浓度、动脉期能谱曲线斜率、c-Myc、CDK4与进展期胃癌患者淋巴结转移和脉管生成密切相关,联合构建的列线图预测模型在预测患者不良预后方面具有较高的应用价值.