摘要目的 探讨经颅多普勒发泡实验(c-TCD)评估不同分级卵圆孔未闭所致的右向左分流(PFO-RLS)伴偏头痛患者的脑血流动力学变化的价值.方法 回顾性选取2022年1月至2024年1月在郑州大学附属郑州中心医院神经内科就诊的100例疑似PFO-RLS伴偏头痛患者为研究对象,应用c-TCD及经胸超声心动图声学造影(cTTE)诊断患者是否存在PFO导致的右向左分流(PFO-RLS)并根据其分级标准进行分级(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级),对比分析PFO-RLS 0级与PFO-RLSⅠ、Ⅱ、Ⅲ级患者之间脑部血流动力学参数[Valsalva动作(VM)、前后大脑中动脉(MCA)、收缩期峰值血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、舒张期峰值血流速度(Vd)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI)]的差异.以cTTE检查结果为金标准,采用ROC曲线分析,确定c-TCD脑血流动力学参数诊断PFO-RLS的预测价值.结果 100例患者中PFO-RLS阳性68例,其中Ⅰ级22例、Ⅱ级20例、Ⅲ级26例;VM前,Ⅰ～Ⅲ级患者MCA的Vs、Vm、Vd与0级比较差异均无统计学意义(P>0.05),但RI、PI值随患者RLS等级升高而逐步升高,且差异均有统计学意义(P<0.05);VM后,各组MCA的Vs、Vm、Vd均显著下降,RI、PI显著升高,且随患者RLS分级增加,Vs、Vm、Vd显著下降,RI、PI显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);VM后MCA-RI诊断PFO-RLS阳性偏头痛的AUC为0.765(95%CI:0.692～0.856),最佳临界值为RI≥0.70(敏感度为72.30%,特异度为76.50%);VM后MCA-PI诊断PFO-RLS阳性偏头痛的AUC为0.743(95%CI:0.645～0.821),最佳临界值为PI≥1.25(敏感度为78.60%,特异度为68.90%);VM后两者联合诊断PFO-RLS阳性偏头痛的AUC为0.836(95%CI:0.742～0.897),最佳临界值≥0.65(敏感度为77.40%,特异度为79.20%).结论 不同分级PFO-RLS伴偏头痛患者之间脑血流变化趋势不同,c-TCD可通过监测脑血流动力学参数变化有效评估不同分级PFO-RLS对偏头痛患者的影响,为临床精准诊疗提供依据.