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交替性三束支阻滞发展为完全性房室传导阻滞1例

摘要篇首: 患者,女性,18岁.因胸闷2天,加重伴恶心、呕吐1天入院.1周前有"上感"史.入院查体:Bp 93/52 mmHg.双肺呼吸音清晰,心界不大,各瓣膜区未闻及杂音.心率102次/min,律齐,心音低钝.实验室检查:血常规WBC 10.8×10/L,N 90.2%,L 6.5%,M 3.3%.血清酶:谷草转氨酶243 U/L,肌酸激酶1629 U/L,乳酸脱氢酶376 U/L,肌酸激酶同工酶126 U/L,羟丁酸脱氢酶536 U/L.临床诊断:病毒性心肌炎.心电图(图1)为入院时描记,P、Ⅰ、Ⅱ、avF、V6直立,P-P规则,P波频率103次/min,各导联两种形态之QRS前波群交替出现,一种Ⅰ呈Rs型,Ⅲ呈QS型,电轴左偏(-70°),P-R间期0.14 s,呈左前分支阻滞图形;另一种Ⅰ呈QS型,Ⅲ呈rS型,电轴右偏(+242°),P-R间期0.16 s,呈左后分支阻滞图形.V1呈qR型,R波宽钝.心电图诊断:①窦性心动过速,②三支传导阻滞(完全性右束支传导阻滞并交替性左前及左后分支传导阻滞).入院第二天心电图(图2)示:P-P规则,心房率143次/min,QRS波群Ⅰ、V5、V6呈宽钝之R型,V1、V2呈rS型,S波宽钝,R-R略不规则,心室率平均43次/min.心电图诊断:①窦性心动过速,②完全性房室传导阻滞.

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