摘要目的 探讨慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B,CHB)肠道菌群综合指标与血小板(platelet,PLT)及肝纤维化的分层关联,阐明乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)阳性/高病毒载量亚组的特异性关联模式(本研究为横断面相关性分析,不构成因果结论,机制推测有待进一步验证),为CHB肝纤维化的临床评估提供参考.方法 选取 2022年 8月—2024年 5月在河北中石油中心医院未接受抗病毒治疗 CHB患者 111例,按HBeAg状态分为阳性组(42例)与阴性组(69例).收集患者临床资料,检测肝功能、血常规、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸载量(hepatitis B virus DNA,HBV DNA)及肝脏硬度值(liver stiffness measurement,LSM)等,按 HBeAg状态及病毒载量分层分析PLT与LSM关联.通过16S rRNA测序分析患者粪便样本肠道菌群,基于功能权重构建菌群综合指标[Index=0.5×中心对数比变换(centered log-ratio transformation,CLR)(普雷沃菌属)+0.3×CLR(拟杆菌属)+0.2×CLR(粪杆菌属),反映核心菌属功能协同效应],采用Spearman相关分析该指标与临床指标相关性.结果 2组基线资料具有可比性(P＞0.05).实验室指标分析显示,HBeAg阳性组 HBV DNA 载量及碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、总胆汁酸(total bile acid,TBA)水平显著高于阴性组(均P<0.05);其余肝功能、血常规指标及LSM比较差异无统计学意义(P＞0.05).分层分析证实,PLT与LSM的负相关仅存在于HBeAg阳性/高病毒载量亚组(rs=-0.328和-0.570,P<0.05),其余亚组未显示明显相关性(P>0.05).16S rRNA 测序结果显示,2组优势菌属一致,单一优势菌属丰度差异无统计学意义(P>0.05).Index在全队列中仅与PLT呈负相关(rs=-0.370,P=0.024),与其余指标未显示明显相关性(P>0.05).结论 HBeAg阳性/高病毒载量的 CHB 患者中,PLT与LSM显著负相关,提示该亚组PLT或可作为肝纤维化潜在评估指标.Index与PLT特异性负相关,单一菌属无差异,表明肠道菌群整体结构而非单个菌属与PLT减少相关.肠道菌群、PLT、肝纤维化三者存在分层关联特征,可为该亚群肝纤维化的精准评估提供新思路.