摘要目的:探讨急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后脂蛋白相关磷脂酶 A2 变化特点及对认知功能恢复的影响.方法:选取2022 年1 月至 2023 年 2 月于本院就诊行阿替普酶静脉溶栓的 128 例急性脑梗死患者.根据静脉溶栓后MoCA量表的评价结果,将 MoCA 评分<26 的患者纳入恢复不良组(18 例),将MoCA评分≥26 的患者纳入恢复良好组(110 例),并将恢复不良组随机分为训练集和验证集.对比两组治疗前后Lp-PLA2 的变化趋势及临床特征等资料比较及多因素Logistic回归分析明确各变量与结局事件(认知功能恢复不良)的关系,基于危险因素绘制预测列线图及评价.再通过X-tile 软件根据列线图风险得分将该模型分层,进一步探讨该模型的临床应用价值.结果:两组患者的 Lp-PLA2 在阿替普酶静脉溶栓治疗后均下降,但恢复良好组(223.45±102.35μg/L)的下降幅度高于恢复不良组(289.36±110.23μg/L),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).恢复不良组的年龄≥65 岁、梗死部位(额叶)、溶栓前高血糖、纤维蛋白原、白细胞计数、Lp-PLA2、代谢综合症、APTT、溶栓时间均高于恢复良好组,而治疗后NIHSS评分和MESSS 评分均低于恢复良好组(P<0.05).梗死部位(额叶)、溶栓前高血糖、纤维蛋白原≥2.89g/L、白细胞计数≥8.00×109 L-1、Lp-PLA2≥291.36ng/mL、代谢综合症、APTT≥31.50s、溶栓时间≥4.50s、NIHSS评分≥15.00 分、MESSS 评分≥12.00 分是患者阿替普酶静脉溶栓后认知功能恢复不良的危险因素(P<0.05).风险预测模型列线图评价的结果显示,训练集和验证集的C-index 分别为 0.862、0.826;两集的校正曲线均与理想曲线拟合反映良好;训练集和验证集的ROC曲线下面积(AUC)分别为 0.864(95%CI:0.789～0.898,P<0.001)和 0.834(95%CI:0.774～0.877,P<0.001);决策曲线显示阈值概率在 0.01～0.91 时,净获益率>0,具有较高的净获益值,安全可靠,实用性强.高风险组恢复不良的发生率明显高于中风险组和低风险组(χ2 =6.266,P =0.013).结论:基于这种理想和实用的预测模型,我们可以早识别并积极干预静脉溶栓后急性脑梗死患者,以改善其预后.