摘要目的:探讨血浆D-二聚体和肌腱蛋白C(TNC)在老年急性A型主动脉夹层(ATAAD)中的临床价值.方法:回顾性分析2021 年1 月至 2024 年 2 月期间 147 例在新疆维吾尔自治区人民医院治疗的老年ATAAD患者的临床和治疗资料,包括基础疾病史在内的术前指标及TNC、D-二聚体等在内的实验室指标.所有患者在症状出现后24h内接受了紧急手术.根据术后30d内是否出现术后急性肾功能衰竭、严重感染和延长机械通气时间等主要不良事件,将患者分为预后良好组和预后不良组.根据夹层范围,患者分为DeBakey Ⅱ型和Ⅰ型.采用乳胶增强免疫比浊法测定D-二聚体水平,免疫酶联吸附法测定TNC水平.对单变量分析中潜在的预后进行 Logistic 回归控制,并通过受试者操作特征曲线下面积(ROC-AUC)评估入院时血浆D-二聚体和 TNC 的预测效能.结果:老年 ATAAD 患者术后 30d预后不良,占比21.77%(32/147).预后不良组患者血浆D-二聚体(Z=-3.103,P=0.002)和TNC(Z=-3.849,P<0.001)水平高于预后良好组,D-二聚体联合TNC预测预后不良的ROC-AUC为0.921(95%CI:0.865～0.959).在控制潜在相关混杂变量后,基础疾病史(OR=5.432,P=0.009)、入院 D-二聚体≥112.41μg/mL(OR=1.006,P=0.001)、TNC≥97.12ng/mL(OR=1.038,P<0.001)是多变量 Logistic回归分析中预后不良的独立预测因素(P<0.05).进一步分析 D-二聚体和 TNC 与主动脉夹层形态学特征的关系:首先DeBakey I型夹层患者血浆 D-二聚体(Z=-3.323,P=0.001)和 TNC 水平(Z=-1.965,P=0.049)均高于DeBakey Ⅱ型夹层患者;其次,根据主动脉夹层 FL 状态,部分血栓形成亚组和无血栓形成亚组血浆 D-二聚体和 TNC 水平也略高于血栓形成亚组(P=0.001).入院时 D-二聚体或TNC水平越高,严重感染风险,延长机械通气的风险以及院内死亡风险越高(P<0.05).调整年龄和基础疾病史后,D-二聚体水平≥112.41μg/mL+TNC 水平≥97.12ng/mL 是严重感染(OR=2.09,P=0.005)、延长机械通气(OR=6.40,P=0.028)的独立危险因素.结论:PHR≤1.31 是 ATAAD 患者术后30d内死亡的独立危险因素,并且低PHR还与ATAAD患者术后发生需要透析的AKI有关.