双侧肺同期手术中保护性单肺通气策略定容和定压通气的比较

Comparison of volume controlled ventilation and pressure controlled ventilation of one-lung protective ventilation strategy during bilateral pulmonary surgery at the same period

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摘要目的探讨双侧肺同期手术单肺通气(OLV)期间采用定容(VCV)和定压(PCV)不同通气模式对呼吸力学及动脉血气的影响,并评价其临床效果. 方法 9例双侧肺同期手术患者,双肺通气(TLV)期间均采用VCV模式(TLV-VCV),OLV后通气侧肺先采用传统方法大潮气量(10 ml/kg)通气(OLV-VCV1),30 min后改为单肺保护通气:小潮气量(6～8 ml/kg)+PEEP的通气模式(OLV-VCV2);或PCV+PEEP的通气模式(OLV-PCV).用旁气流通气监测法(SSS)监测呼吸力学参数:气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、动态胸肺顺应性(Cdyn)、分钟通气量(MV)等.同时抽动脉血做血气分析.结果单肺保护通气时,Ppeak、Pplat、Raw较低,Cdyn相对较好(P均<0.05).PaO2及PaCO2显著升高(P<0.05),但PaCO2的升高在临床允许范围内.结论双侧肺同期手术在实行单肺保护通气策略时,OLV-PCV和OLV-VCV2通气模式均可改善肺泡氧合,预防和减轻单肺通气造成的低氧血症,还可以有效地降低气道压力、气道阻力,但PCV模式控制气道压更有效,更有利于减少气道损伤.