摘要目的 分析血清抗谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)、c肽及尿微量白蛋白与尿肌酐比值(UACR)与老年终末期糖尿病肾病(ESDN)脑白质改变及认知功能的关系.方法 选取南通市第六人民医院 2023 年 11 月至 2024 年 11 月收治的 128 例老年ESDN患者,根据Fazekas分级分为脑白质病变组(1～3 级)和非脑白质病变组(0 级),比较 2 组GAD-Ab、c肽、UACR水平,分析老年ESDN患者脑白质病变与GAD-Ab、c肽、UACR水平的相关性.根据简易精神状态检查量表(MMSE)分为无认知功能障碍组(MMSE评分为 27～30 分)和认知功能障碍组(MMSE评分为<27 分),比较 2 组患者基础资料,分析影响老年ES-DN患者认知功能障碍的因素,并采用受试者操作性征(ROC)曲线分析老年ESDN患者发生认知功能障碍的价值.结果 128例老年ESDN患者中,脑白质病变患者有 81 例,占比 63.28%.脑白质病变组GAD-Ab、c肽、UACR水平均高于非脑白质病变组(P<0.05).Pearson相关分析显示,ESDN患者脑白质病变与GAD-Ab、c肽、UACR水平呈正相关(P<0.05).128 例老年ESDN患者中,有 42 例患者发生认知功能障碍,占比 32.81%.认知功能障碍组和无认知功能障碍组 24 h尿蛋白定量(Upro)、c肽、GAD-Ab、UACR、肾小球通过率(GFR)、降钙素原、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平比较差异有统计学意义(P<0.05).经二元 Logistic 回归分析,24 h Upro 水平[OR=1.006(95%CI:1.003～1.008)]、GAD-Ab 水平[OR=34.923(95%CI:5.779～211.058)]、c肽[OR=2.891(95%CI:1.669～5.010)]、UACR水平[OR=1.066(95%CI:1.032～1.102)]、降钙素原[OR=1.221(95%CI:1.103～1.352)]、hs-CRP水平[OR=1.471(95%CI:1.232～1.757)]是老年ESDN患者发生认知功能障碍的危险因素,GFR水平[OR=0.967(95%CI:0.950～0.984)]是老年ESDN患者发生认知功能障碍的保护因素(P<0.05).经ROC曲线分析,GAD-Ab、c肽、UACR评估老年ESDN患者发生认知功能障碍的灵敏度分别为 68.30%、73.20%、65.90%,特异度分别为63.20%、64.40%、72.40%.GAD-Ab、c肽、UACR联合预测老年ESDN患者发生认知功能障碍的价值较高(AUC=0.892).结论 GAD-Ab、c肽、UACR与老年ESDN患者脑白质病变相关,且三者联合预测老年ESDN患者发生认知功能障碍的价值较高.