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神经内镜手术立体定向穿刺引流术与传统开颅手术治疗高血压性脑出血及基于3D Slicer的影像导航优化

Neuroendoscopic surgery,stereotactic puncture and drainage,and traditional craniotomy in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage,and image-guided optimization based on 3D Slicer

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摘要目的对比神经内镜手术(NES)、立体定向穿刺引流术(SA)与传统开颅手术(CO)治疗高血压性脑出血(HICH)患者的预后,探索基于3D Slicer软件的影像导航技术在神经内镜手术入路优化中的价值.方法回顾性分析武汉科技大学附属老年病医院和湖北省第三人民医院2022-09-2025-04治疗的192例HICH手术患者的临床资料,根据手术方式分为NES组(64例,含影像导航亚组33例,非导航亚组31例)、SA组(62例)、CO组(66例).影像导航亚组采用3D Slicer软件重建血肿-脑组织三维模型,规划最优穿刺路径.对比3组患者基线资料(年龄、性别、发病至手术时间、血肿体积与部位、入院GCS评分),分析手术指标(血肿清除率、手术时间、术中出血量)、术后并发症(颅内感染、肺部感染、再出血、死亡)及术后6个月格拉斯哥预后量表(GOS)评分.进一步比较NES亚组间上述指标.结果 NES组血肿清除率显著高于 SA 组和 CO 组(P<0.05).SA 组手术时间、术中出血量显著少于 NES 组和 CO 组(P<0.05).SA组颅内感染率、再出血率最高,CO组肺部感染率最高,3组上述指标差异均有统计学意义(P<0.05).3组病死率均≤5.0%,组间比较无统计学差异(P>0.05).NES组术后6个月良好预后率显著高于SA组和CO组(P<0.05).影像导航亚组入路误差<1 mm,血肿清除率和良好预后率显著高于非导航亚组(P<0.05),ICU住院时长显著短于非导航亚组(P<0.05).结论 NES在HICH治疗中可平衡清除效率与手术安全性,基于3D Slicer的影像导航技术能进一步提升手术精准度,缩短康复周期,改善患者预后.