保留功能性手术治疗输卵管妊娠31例分析

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摘要篇首：本院近年来已开展了保留输卵管功能的手术，现将31例输卵管妊娠经保守性手术治疗结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料收集本院1998年1月至1999年12月经行剖腹探查诊断为输卵管妊娠流产或破裂病例31例。均为未产妇，月经规律，年龄18～31岁。停经时间最短30 d，最长82 d，均有不同程度腹痛及肛门坠胀感，并行后穹窿穿刺抽出不凝之血液，所有病例尿HCG阳性。其中20例B超提示：宫内未见妊娠囊，宫旁见回声紊乱区。有不规则阴道流血者24例。1.2 手术方式使用显微器械进行修复手术。31例中有3例全身静脉麻醉；28例采用连续硬膜外麻醉。取下腹正中直切口，探查并将患侧输卵管暴露于切口，根据妊娠部位采用以下术式。1.2.1 壶腹部及峡部妊娠未破裂者于胚囊部位避开血管纵形切开输卵管，用眼科钳提夹浆膜，清除胚囊及血肿，用“花生米”样小纱块轻轻搔刮管腔，用6－0无损伤缝线间断缝合肌层，不穿透粘膜，然后缝合浆膜。对于妊娠破裂而破口边缘整齐，也可用同法行输卵管修补术。如破口边缘不规整，则切除此段含胚囊的输卵管，行端端吻合，只缝肌层，不缝粘膜，于时钟12，3，6，9，点处缝合4针，然后缝合浆膜。1.2.2 壶腹部外1/3处妊娠者挤出胚囊及血肿。也可用上法在输卵管壁切一小口，清除胚囊及血肿，然后修补输卵管。如妊娠破裂，则切除部分伞部行输卵管造口术，将输卵管粘膜外翻与浆膜缝合。1.2.3 伞部妊娠钝性剥离胚囊，再轻轻搔刮，用盐水纱布压迫止血即可。在以上手术过程中，在输卵管创面渗血经压迫无效时，予以局部注射垂体后叶素1 u止血；妊娠部上端输卵管均有不同程度充血水肿，最大直径2 cm，部分系膜缺损者，用0/6尼龙线间断缝合修补。