单一后路与后-前路联合手术治疗合并颈椎后纵韧带骨化的重度脊髓型颈椎病的疗效比较

Clinical Analysis of Posterior Approach and Posterior-anterior Approach in Surgical Treatment for Severe Cer-vical Spondylotic Myelopathy with Ossification of Posterior Longitudinal Ligament

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摘要【目的】探讨单一后路、后‐前路联合两种不同入路术式治疗合并颈椎后纵韧带骨化（Ossification of posterior lon‐gitudinal ligament ，OPLL）的重度脊髓型颈椎病的适应证及临床疗效。【方法】对44例合并颈椎 OPLL 的重度脊髓型颈椎病患者分别行颈椎后路单开门椎管扩大成形术（A 组，21例）和后‐前联合入路手术（B 组，23例）。比较两组患者手术时间及出血量、椎管狭窄率、骨化节段及脊髓压迫率的差异，并分析术前及术后随访时的 JOA 评分并计算改善率，评价两组患者的脊髓神经功能恢复情况。【结果】所有病例随访12～30个月，平均20个月，术中未出现脊髓、椎动脉损伤等严重并发症，A 组手术时间较 B 组手术时间短，两组有统计学差异（ P ＜0．05）；A 组出血量较 B 组出血量少，术中出血量的差异有统计学意义（ P ＜0．05）。两组脊髓功能均获不同程度改善。 A 组 JOA 评分从术前平均（7．2±2．1）分提高至术后1年平均（12．1±2．7）分，平均改善率为（57．3±5．2）％；B 组 JOA 评分从术前平均（6．8±1．6）分提高至术后1年平均（13．9±0．9）分，平均改善率为（69．8±4．5）％，两组患者术后1年 JOA 评分较术前均有明显提高，两组患者脊髓功能改善率对比 B 组优于 A 组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】采用后路或后‐前联合入路治疗合并颈椎 OPLL 的重度脊髓型颈椎病，均取得良好的临床疗效，根据不同的病例特点，选择合适的术式是取得较好临床疗效的关键。但对前后路均受压且椎管狭窄严重的患者，行一期后‐前路联合手术近期疗效优于单一的颈椎后路手术。