摘要目的 探讨乳腺癌术后调强放疗所致心脏毒性及其防治研究.方法 分析河南省中医院从2023年10月至2024年10月放疗科收治的196例乳腺癌术后调强放疗患者,依据患者手术方式及部位分为四组,其中左侧乳腺保乳术后调强放疗46例、左侧乳腺根治术后调强放疗51例、右侧乳腺癌保乳术后调强放疗47例、右侧乳腺癌根治术后调强放疗52例,比较各组放疗靶区剂量、靶区适形度、靶区均匀性及心脏受量,同时在放疗前后运用心电图、心脏彩超、肌钙蛋白、B型钠尿肽、心肌灌注显像检测心脏的功能,评估调强放疗对心脏损伤的影响.最后对出现心脏毒性的患者进行剂量学比较.结果 四组乳腺癌患者放疗靶区的剂量及靶区的适形度、均匀性对比P均＞0.05,但四组患者在心脏平均剂量(mean dose,Dmean)、肿瘤计划靶区体积指数(≥5％处方剂量时计划靶区体积指数,V5)V5、冠状动脉前降支(left anterior descending,LAD)的Dmean方面差异有统计学意义(P＜0.01).心脏功能评估显示放疗后17例(8.67％)患者出现心脏毒性,其中左侧乳腺癌放疗后出现心脏毒性为14例(14.43％),明显高于右侧的3例(3.03％),且左侧乳腺癌根治术后放疗后心脏毒性发生率(21.57％)高于左侧乳腺癌保乳术后放疗后患者发生率(6.52％),(P=0.04).随后对比出现心脏毒性患者心脏的D500cGy为(12.48±1.32),Dmean为(644.61±62.65)cGy,均高于未发生心脏毒性患者D500ccy(9.79±2.03)、Dmean(498.14±77.44)cGy,P＜0.01,差异有统计学意义;且发生心脏毒性患者LAD的Dmean达(2332.43±128.02)cGy,大于未发生心脏毒性者(2127.62±189.23)cGy,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 乳腺癌术后患者进行调强放疗中少部分会出现1～2度心脏毒性,尤其是左侧乳癌术后放疗患者对比右侧更容易出现,且左侧根治术后放疗患者较左侧保乳术后放疗对心脏损伤更大.可能与放疗期间心脏D500cGy、Dmean及LAD Dmax受量较高有关,需关注调强放疗期间心脏限值.