摘要背景 重症心脏瓣膜病患者的术后康复非常关键,术后易发生营养吸收不良,严重的影响患者的生存质量,早期肠内结合肠外营养支持在改善术后患者的身体恢复中有一定的作用.目的 探讨早期肠内结合肠外营养支持对重症心脏瓣膜病(heart valvular disease,HVD)患者术后营养参数、炎症免疫及预后情况影响,以期为促进预后改善提供一定支持.方法 选取2017-08/2020-10我院重症HVD患者86例进行前瞻性随机对照研究,以随机抽签法分为肠内结合肠外组(n=43)、肠外组(n=43).两组均采取心脏瓣膜置换术,术后进入ICU麻醉清醒后3-4 h肠外组给予肠外营养支持,肠内结合肠外组给予肠外结合肠内营养支持,均治疗l周.比较两组治疗前、治疗5d、1周后营养参数[血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC)]、炎症反应指标[超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、免疫功能(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ (APACHE Ⅱ)、序贯器官功能衰竭评估(SOFA)评分,并统计预后情况(并发症发生率、ICU住院时间、总住院时间、住院病死情况).结果 (1)营养参数:肠内结合肠外组治疗5d、1周后血清Hb、ALB、PA水平以及治疗l周后TSF、AMC水平均高于肠外组(P＜0.05);(2)炎症免疫:肠内结合肠外组治疗5d、l周后CD8+、血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于肠外组,CD4+、CD4+/CD8+水平均高于肠外组(P＜0.05);(3)预后:肠内结合肠外组治疗5d、1周后APACHE Ⅱ、SOFA评分及呕吐、腹泻、肺部感染发生率低于肠外组,ICU住院时间、总住院时间短于肠外组(P＜0.05).结论 早期肠内结合肠外营养支持有助于调节重症HVD患者炎症免疫反应,减轻营养不良,促进预后改善.