换一批不同容量反应性的心脏手术后患者早期合理液体入量的阈值效应分析
Analysis of threshold effect on early reasonable fluid intake in patients with different fluid responsiveness after cardiac surgery
摘要目的 探讨不同容量反应性的心脏手术后患者术后早期液体入量与容量超负荷发生的关系并确定合理液体入量.方法 于2020年10月-2021年11月在复旦大学附属中山医院选择519例心脏手术后患者(容量有反应组260例,容量无反应组259例),术后连续3 d记录患者的出入量,计算患者日均液体入量体质量比、日均液体累积比,同时判断患者是否出现容量超负荷.采用平滑曲线拟合和分段回归模型进行阈值效应分析,得出合理液体入量阈值.结果 日均液体累积比和日均入量体重比分别适用于容量有反应组和无反应组的心脏术后患者容量超负荷预测;在容量有反应组,当日均液体累积比处于1.7％～2.5％时,该指标与容量超负荷呈线性增长关系(OR=9.6),而在以上范围之外,其与容量超负荷的关系无统计学意义(P＞0.05);在容量无反应组,当日均入量体重比≥2.5％时,该指标与容量超负荷呈线性增长关系(OR=7.8),否则,其与容量超负荷的关系无统计学意义(P＞0.05).结论 心脏术后早期应先对患者进行容量反应性判断以指导液体摄入.对于容量有反应的患者,应保证其液体累积百分比＜1.7％,对于容量无反应的患者,应保证其液体入量体重比＜2.5％,若液体累积或摄入量超过以上阈值,有必要尽快通过利尿、血滤、强心等措施,对抗容量超负荷带来的疾病恶化风险.
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