晚期药物相关性颌骨坏死的手术治疗

Surgical treatment of severe medication-related osteonecrosis of the jaw

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摘要目的总结晚期(2、3期)药物相关性颌骨坏死(MRONJ)的手术治疗效果.方法纳入2013年7月—2021年5月就诊于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科且采用手术治疗的晚期MRONJ患者.回顾性分析患者的临床资料,包括患者的原发疾病、用药情况、病变情况、手术治疗和随访结果等.结果本研究共纳入104例患者(123处病变),男性42例,女性62例,平均年龄(64.6±9.1)岁.原发疾病为恶性肿瘤91例,非肿瘤性疾病13例.2期病变43处(35.0％),3期病变80处(65.0％).39处(31.7％)病变位于上颌骨,84处(68.3％)病变位于下颌骨.使用唑来膦酸89例(85.6％),阿仑膦酸钠10例(9.6％),帕米膦酸钠10例(9.6％),抗血管生成药物62例(59.6％).平均药物治疗时长(34.7±25.8)月,平均停药时长(10.1±10.7)月.全部患者均在全麻下完成手术.手术去净死骨后,2期病变以局部黏骨膜瓣关闭创口,3期病变根据具体情况分别采用重建钛板联合下颌下腺转位、血管化腓骨瓣修复、碘仿纱条填塞、带蒂颊脂垫瓣修复等关闭创口.术后随访3个月至6年,81.3％(100/123)病变在末次随访时实现黏膜愈合,18.7％(23/123)病变术后复发.结论晚期MRONJ可以通过手术治疗实现黏膜愈合;对于合适的患者,可以考虑血管化软硬组织修复重建以提高生命质量.