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边缘区预备体边缘、修复体边缘、粘固(粘接)层及龈缘的几何位置关系——边缘位置的新分类与新方案

Geometric position relationship between gingival,preparation,restoration margins and the cementation(adhe-sive)layer in the marginal area:new classification and scheme for margin position

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摘要当前固定修复边缘的低质量现状与边缘相关并发症高发生率高度关联,并与龈缘(G)、预备体边缘(P)、修复体边缘(R)三个边缘(简称"三缘")的共识性定义及时空几何位置关系不明确相关.本文从现有术语"龈缘"作为表面解剖标志存在的问题展开讨论,提出了符合几何学和测量学并更具表面解剖标志意义的术语"龈缘线",明确了边缘区有预备体边缘、修复体边缘、龈缘、粘固(粘接)层、龈沟等参与方,通过对预备体边缘、修复体边缘、粘固(粘接)层等进入龈沟可能诱发各种医源性损害风险的讨论,强调了保持龈沟各种正常生理作用的重要性.进一步论证了"三缘"间及其与粘固(粘接)层间的适宜时空几何位置关系,根据边缘区"三缘"与粘固(粘接)层的空间位置关系提出了边缘位置的9型分类法((牙合)龈剖面上)、243型分类法(近远中向),克服了以往边缘位置分类纳入对象单一不全、风险因素失控等问题,具有实用性强、风控点明确、主控几何量效能好等优势.进一步定义的"RPG间距"代表牙体预备临床程序中先后出现并可以实测的预备体边缘完成线或修复体边缘完成线与龈缘线之间(牙合)龈剖面上的间距,通过对龈下设计、生物导向性预备技术等不足的讨论,"龈沟/龈沟液+生物学宽度=牙周第一道保护屏障"的生理与临床意义的解析,结合现有临床循证证据提出龈上RPG200方案,即预备体边缘与修复体边缘均位于龈缘线上且与其间距小于200 μm,该推荐设计方案具有裸眼隐身的美观效果,也对龈缘、龈沟等无损伤,并方便医生与患者进行清洁维护等优势.本文提出的边缘区边缘位置的新分类法以及推荐的RPG200龈上新设计方案为边缘区的修复设计与各种并发症的防控提供了新思路.