摘要目的 观察无明显肾功能损害慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者采用恩替卡韦(entecavir,ETV)、富马酸替诺福韦酯(tenofovir disoproxil fumarate,TDF)单药治疗对肾功能的影响.方法 选取保定市第四中心医院2020年1月～2021年12月接受抗病毒治疗的CHB患者,根据患者基线肾小球滤过率估计值(estimated glomerular filtration rate,EGFR)水平分为 eGFR＞90ml/(min·1.73 m2)组(n=79)和 60～90 ml/(min·1.73 m2)组(n=38),分别比较 ETV 和 TDF 治疗效果,并对治疗24和48周后的肾小球滤过率eGFR、尿视黄醇结合蛋白(retinol-binding protein,RBP)、α1微球蛋白(α1-microglobulin,α1-MG)和 β2 微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)进行比较.结果 治疗前,eGFR＞90 ml/(min·1.73 m2)组和 60～90 ml/(min·1.73 m2)组患者血清谷丙转氨酶(ALT)、乙型肝炎病毒表面抗原(HBSAG)、乙型肝炎病毒(HBV)DNA差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,eGFR＞90 ml/(min·1.73 m2)组和60～90 ml/(min·1.73 m2)组不同治疗用药患者患者ALT、HBsAg 均下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(t=12.234、10.313、3.802、3.604,9.431、7.419、3.508、4.147,P＜0.05).治疗48周后,ALT、HBsAg水平及HBV DNA病毒应答率差异均无统计学意义(P＞0.05).入组时两组eGFR、尿RBP、α1-MG和β2-MG比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗24和48周后,两组组间eGFR、尿RBP、β2-MG差异及与入组时比较差异均无统计学意义(P＞0.05).eGFR＞90 ml/(min·1.73 m2)患者治疗前后及ETV、TDF治疗24周、48周后α1-MG差异无统计学意义(P＞0.05),eGFR60～90 ml/(min·1.73 m2)患者24周后α1-MG差异无统计学意义(P＞0.05),48周后TDF组α1-MG 高于 ETV 组也高于入组时,差异有统计学意义(t=2.169、2.859,P＜0.05).结论 恩替卡韦与替诺福韦酯均可有效抑制慢性乙型肝炎患者HBV DNA复制,对于eGFR＜90 ml/(min·1.73 m2)患者,建议选择恩替卡韦以减少对肾小管的早期损伤.