冠状动脉周围FAI对CT-FFR诊断重度钙化患者冠脉血流动力学异常的增量价值

Incremental diagnostic value of pericoronary FAI over CT-FFR for diagnosis of abnormal coronary hemodynamics in patients with severe calcification

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摘要目的探讨重度钙化对基于CT的血流储备分数(CT-FFR)诊断血流动力学异常的影响,并研究冠脉周围脂肪衰减指数(FAI)对重度钙化冠脉血管血流动力学异常的诊断价值.方法回顾性分析2017年1月-2019年12月于解放军总医院第一医学中心行有创FFR检查前1个月内进行冠状动脉CT血管造影(CCTA)检查的患者的临床资料.以有创FFR≤0.8作为诊断血流动力学异常性冠心病的金标准,将人群分为FFR≤0.8与FFR>0.8两组,从血管水平测量并比较钙化积分、冠脉狭窄程度、冠脉周围FAI及CT-FFR.根据钙化严重程度的四分位数将人群分组,其中冠状动脉钙化积分(CACS)Q1～Q3人群为轻中度钙化组,Q4人群为重度钙化组,分析两组间及组内单独使用CT-FFR与联合冠脉周围FAI对冠脉血流动力学异常的诊断效能.结果共纳入99例患者总计124支冠脉主支血管,FFR≤0.8组(37支)与FFR>0.8组(87支)在血管水平上的CACS(85.80,95％CI 6.750～0.977 vs.42.50,95％CI 0.600～110.200,P<0.05)、冠脉狭窄程度(63.8％±9.9％vs.57.6％±9.5％,P<0.01)、冠脉周围FAI(–73.3±9.5 vs.–80.6±7.5,P<0.01)及CT-FFR值(0.77±0.04 vs.0.86±0.04,P<0.01)差异均有统计学意义.CT-FFR对重度钙化的诊断效能低于轻中度钙化(AUC=0.767,95％CI 0.581～0.899 vs.AUC=0.936,95％CI 0.865～0.976,P<0.05),而冠脉周围FAI对重度钙化具有良好的诊断效能(AUC=0.850,95％CI 0.676～0.952).在重度钙化血管中,联合冠脉周围FAI较单独应用CT-FFR的诊断效能提高(AUC=0.917,95％CI 0.760～0.985 vs.AUC=0.767,95％CI 0.581～0.899,P=0.046).结论对于重度钙化的血管,CT-FFR诊断冠脉显著缺血的效能降低,联合冠脉周围FA I可为血流动力学异常的冠心病的诊断提供增量价值.