摘要目的 探讨甲氨蝶呤(MTX)治疗孕囊型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)失败的独立预测因素,构建并初步验证风险分层预测模型.方法 收集2014年1月-2025年6月在解放军总医院第一医学中心就诊的55例接受超声引导下局部注射MTX治疗的孕囊型CSP患者的临床资料进行回顾性分析.根据治疗后是否需要手术干预,将患者分为药物治疗成功组(n=41)与药物治疗失败组(n=14).采用单因素及多因素logistic回归分析识别影响MTX局部治疗失败的独立预测因素,并据此构建风险分层模型.计算模型的受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC),并采用Bootstrap法(1000次重复抽样)进行内部验证,评估模型的判别效能及其稳定性.结果 MTX治疗总成功率达74.5%(41/55).单因素分析结果显示,Jordans分型(P=0.036)、胎芽分组(P=0.008)、术前血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)(P=0.009)及孕囊平均直径(P=0.026)与治疗失败明显相关.多因素logistic回归分析结果显示,Jordans Ⅱ型(OR=5.318,95%CI 1.030～27.446,P=0.046)及胎芽长度≥4.0 mm(OR=10.893,95%CI 2.233～53.138,P=0.003)是治疗失败的独立预测因素.据此将CSP患者分为3组:低危组(Jordans Ⅰ型+胎芽长度<4.0 mm)、中危组(Jordans Ⅰ型+胎芽长度≥4.0 mm或Jordans Ⅱ型+胎芽长度<4.0 mm)、高危组(Jordans Ⅱ型+胎芽长度≥4.0 mm).其中,低危组(n=26)实际失败率仅为3.8%(1/26),中危组(n=24)为25.0%(6/24),高危组(n=5)达80.0%(4/5).ROC分析显示模型具备中等的判别力(AUC=0.780),Bootstrap验证结果表明其稳定性较好[AUC均值为0.782(95%CI 0.632～0.904),AUC中位数为0.788(0.740,0.832)].结论 Jordans分型及胎芽长度是预测超声引导下局部MTX治疗孕囊型CSP失败的重要指标,基于此初步构建的风险分层模型可为CSP个体化治疗提供决策参考.