摘要目的:分析杭州市郊县地区结核分枝杆菌的耐药情况及其影响因素.方法:采用回顾性研究方法,收集2022-2024年杭州市周边全部8个郊县地区结核病定点医院临床诊断为肺结核的2456例患者相关临床资料[包括年龄、性别、就诊登记时间、户籍地、治疗分类、分枝杆菌痰培养、菌种鉴定及药物敏感性试验结果(包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、左氧氟沙星和莫西沙星)],采用单因素和多因素logistic回归模型分析不同人群的耐药特征及其影响因素.结果:2456株分枝杆菌菌株中,2165株(88.15％)为结核分枝杆菌复合群,291株(11.85％)为非结核分枝杆菌;初治患者2254例(91.78％),复治患者202例(8.22％);1910株(88.22％)对5种抗结核药物均敏感,255株(11.78％)为耐药菌株;总耐药率、一线药物耐药率、单耐药率、耐多药率、准广泛耐药率分别为11.78％(255/2165)、8.36％(181/2165)、6.28％(136/2165)、1.94％(42/2165)、0.42％(9/2165);异烟肼耐药率最高[7.62％(165/2165)],其次依次为左氧氟沙星和莫西沙星[均为4.02％(87/2165)]、利福平[2.59％(56/2165)]和乙胺丁醇[1.15％(25/2165)];且异烟肼、利福平、乙胺丁醇耐药率及总耐药率和耐多药率均明显低于2017-2019年[分别为 10.53％(306/2907)、4.02％(117/2907)、2.03％(59/2907)、14.90％(433/2907)、3.06％(89/2907)],差异均有统计学意义(x2=12.431,P=0.005;x2=7.790,P=0.005;x2=5.831,P=0.016;x2=10.281,P=0.001;x2=6.204,P=0.013).255株耐药菌株共计14种耐药组合,其中,52.94％(135株)的耐药株仅对1种药物耐药,以异烟肼耐药为主(45.88％,117株);37.25％(95株)的耐药株对2种药物耐药,以左氧氟沙星十莫西沙星为优势组合(27.84％,71株),其次为异烟肼+利福平耐多药组合(8.24％,21株);仅5.49％(14株)的耐药株对3种药物耐药.8个郊县地区的总耐药率[临安区最高(18.62％),临平区最低(8.99％)]、利福平耐药率[余杭区最高(5.47％),淳安县最低(0.54％)]和耐多药率[余杭区最高(5.47％),淳安县最低(0.54％)]的差异均有统计学意义(x2=14.556,P=0.042;x2=17.551,P=0.014;x2=16.177,P=0.024).多因素 logistic 回归分析结果显示,服务行业(OR=7.887,95％CI:3.046～20.775)、干部职员(OR=5.143,95％CI:1.385～17.420)、复治患者(OR=3.313,95％CI:2.176～4.959)和＞60 岁人群(OR=1.801,95％CI:1.029～3.255)均是结核分枝杆菌发生耐药的危险因素.结论:杭州市郊县地区耐药结核分枝杆菌控制情况总体良好,但仍应加强复治患者的管理和规范化治疗,重视其耐药筛查工作,并加强服务行业、干部职员人群及高龄人口的结核病主动筛查工作,以有效控制耐药结核病的传播.