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胆总管结石患者内镜下逆行胰胆管造影术后恶性梗阻性黄疸发生风险的列线图预测模型构建

Construction of a nomogram prediction model for the risk of malignant obstructive jaundice after endoscopic retrograde cholangiopancreatogra-phy in patients with common bile duct stones

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摘要目的分析并构建胆总管结石患者经内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)后恶性梗阻性黄疸(MOJ)发生风险的列线图预测模型.方法选取 2021 年 6 月至 2024 年 2 月吉安市中心人民医院行ERCP手术的 285 例胆总管结石患者为研究对象,据其术后是否出现MOJ分为黄疸组(n=51)和非黄疸组(n=234),比较两组基线资料,采用ROC和logistic回归分析影响ERCP术后患者MOJ发生的相关因素并构建列线图预测模型.结果单因素分析结果显示,患者术后发生MOJ与年龄、体重指数、糖尿病、脂肪肝、胆囊切除史、胆总管直径、结石直径及手术时间有关,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析结果显示,年龄(β=0.046,OR=1.047,95%CI:1.010～1.085),糖尿病(β=1.095,OR=2.988,95%CI:1.312～6.805),脂肪肝(β=1.135,OR=3.111,95%CI:1.373～7.047),胆总管直径(β=0.180,OR=1.197,95%CI:1.033～1.387),结石直径(β=0.203,OR=1.225,95%CI:1.072～1.401),手术时间(β=0.033,OR=1.034,95%CI:1.017～1.051)是胆总管结石ERCP术后患者MOJ的独立危险因素(P＜0.05).年龄、脂肪肝、胆总管直径、手术时间对患者术后MOJ的发生有预测价值,AUC为 0.614、0.595、0.616、0.686(P＜0.05);C-index=0.792(0.722～0.861)显示一致性较好;Hosmer-Lemeshow检验显示χ2=7.167,P=0.519,表明逻辑回归模型对数据的拟合效果良好.结论年龄、糖尿病、脂肪肝、胆总管直径、结石直径及手术时间是患者术后发生MOJ的影响因素,且模型有较好的预测能力.