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电视胸腔镜在胸外伤诊断和治疗中的作用(摘要)

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摘要自1996年11月至2000年3月共收治各种胸部损伤和胸外伤后并发症187例，现对其中用电视胸腔镜手术处理的33例(17．7％)进行回顾分析。全组33例，男27例，女6例。年龄7～74岁，平均29．5岁。其中创伤性血气胸22例，创伤性血胸继发脓胸6例，创伤性浮动胸壁和创伤性肺内血肿机化各2例，创伤性乳糜胸1例。合并腹部损伤及多发伤各6例。胸部损伤左侧17例，右侧13例，双侧3例。全组均采用全身麻醉，31例双腔管插管，2例为单腔管插管。全组无手术死亡及中转开胸。手术包括：血胸清除、胸内止血术8例，单纯肺修补术7例，脓胸清除、胸膜纤维素及纤维板剥脱术6例，血胸清除、肺修补术5例，膈肌修补4例，胸导管缝扎、右下肺楔形切除及左上肺叶切除术各1例。10例采用标准的3切口施术，21例仅用2个切口，2例肺楔形切除及肺叶切除则作4～8 cm小切口。平均手术时间55 min(25～130 min)，术后留置胸管平均2．6 d(1～9d)。术后并发症仅1例(3％)，为伤口感染，经处理后痊愈。术后随访1个月至3年，均未再发生血胸，亦未见脓胸复发、胸内积血机化或胸廓畸形等。用电视胸腔镜处理经过认真选择的胸部外伤病人时，具有安全、微创、准确、有效的特点，可部分代替剖胸探查术。但对心脏大血管损伤大出血伴休克者，胸腔镜仍有局限性，应选择紧急开胸以免贻误抢救时机。