摘要目的:探讨首诊急性冠脉综合征(ACS)患者出院 1 年内发生主要心血管不良事件(MACE)的独立危险因素.方法:基于前瞻性队列的巢式病例对照研究,选取华南理工大学附属第六医院 2024 年 1 月至 2025 年 9月因首诊 ACS 住院并自愿加入1 年随访管理项目的患者作为研究对象.将随访1 年内发生 MACE 的患者作为病例组,根据年龄和性别,按1∶3 匹配未发生 MACE 的患者作为对照组.采用单因素及多因素条件 Logistic 回归分析筛选 MACE 发生的独立危险因素,并通过受试者工作特征曲线(ROC)评估独立危险因素的预测效能.结果:纳入的340 例患者中发生 MACE 85 例(病例组),未发生 MACE 255 例(对照组).依据多因素 Logistic 回归分析,最终筛选出 ACS 患者发生 MACE 的独立危险因素为:高血压病史(OR=2.03,95%CI:1.03～3.97,P=0.039)、糖尿病史(OR=2.93,95%CI:1.51～5.70,P=0.001)、置入支架数量(以0 或1 个为参照,2 个:OR=2.97,95%CI:1.38～6.37,P=0.005;≥3 个:OR=5.89,95%CI:2.58～13.42,P<0.001)、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级(以Ⅰ级为参照,Ⅱ 级:OR=4.21,95%CI:1.67～10.62,P=0.002;Ⅲ或Ⅳ 级:OR=5.22,95%CI:1.58～17.26,P=0.007)和不规律运动(OR=4.91,95%CI:1.55～15.61,P=0.007).上述危险因素判别 ACS 患者 1 年随访中发生 MACE 的曲线下面积(AUC)为0.82(95%CI:0.76～0.87),灵敏度为75.30%,特异性为74.10%.结论:高血压病史、糖尿病史、心功能不全(NYHA 分级Ⅱ级和Ⅲ或Ⅳ级)、置入支架数量≥2 个及不规律运动习惯是首诊 ACS患者出院1 年内发生 MACE 的独立危险因素,且这些因素联合具有较好的预测价值.临床针对具有这些特征因素的高危人群实施个体化风险干预,可以改善患者长期预后.