介入治疗T管引流术后胆道再狭窄的初步探讨

Interventional therapy for biliary restenosis occurring after surgical T-tube drainage: preliminary investigation

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摘要目的评价介入治疗外科T管引流后胆道再狭窄的疗效、安全性、可行性.方法回顾性分析2014年6月-2016年3月收治的T管术后胆道再狭窄的25例患者资料,其中胆管癌6例,胆囊癌3例,胆系结石13例,肝癌2例,胃癌外科术后1例.25例中合并胰胆管合流异常4例.经原T管途径行介入治疗22例,经T管造影后再行PTCD治疗3例.所有患者中,行球囊扩张配合胆道引流者21例,行胆道金属支架植入者4例.良性狭窄患者引流管保留2～3个月后给予拔除.患者经门诊或电话随访3～24个月,通过引流管造影评价疗效.结果介入手术均顺利,无相关并发症发生,技术成功率100％.15例良性胆道狭窄患者经原T管窦道途径行球囊扩张成形术,留置胆道10.2～12 F内外引流管,拔除原T管.随访发现1例胆管癌吻合口狭窄患者术后8个月死于肺部感染.10例恶性狭窄中,3例胆道梗阻位于T管上方,均行PTCD术;其中2例肝癌侵犯胆道患者,癌栓范围较大,行内外引流管植入;黄疸消退后分别于术后1个月、2.2个月死于肝衰竭;1例胆囊癌侵犯胆道行支架植入,术后2.5个月死于肿瘤进展.7例胆道梗阻位于T管下方,经T管窦道途径植入内外引流管4例,植入金属支架3例.其中2例胆囊癌患者分别于术后3.8个月、5个月死于肿瘤进展;5例胆管癌患者中2例术后3个月出现支架再狭窄,给予PTCD处理.3例于术后3.6个月、5.2个月、9个月死于肿瘤进展、多脏器功能衰竭.结论介入治疗外科T管引流后胆道再狭窄疗效确切,安全可行,可明显改善患者生活质量.