子宫动脉栓塞术治疗子宫动静脉畸形伴晚期产后出血16例

Uterine arterial embolization for the treatment of uterine arteriovenous malformation with late postpartum hemorrhage: clinical analysis of 16 patients

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摘要目的探讨子宫动静脉畸形(AVM)伴晚期产后出血(LPH)的临床特点及治疗方式.方法回顾性收集2012年3月至2017年3月甘肃省妇幼保健院采用子宫动脉栓塞术(UAE)治疗的16例子宫AVM伴LPH患者临床资料,分析其临床特点、治疗效果和预后.结果 16例患者妊娠次数1～6次,平均(2.3±1.25)次,其中首次妊娠1例,2～4次13例,≥5次2例.本次妊娠引产和自然分娩12例,剖宫分娩4例.16例中10例有宫腔操作史,其中≥2次者4例;LPH发病时间为产后5～43 d,其中突发阴道大量流血6例,并发失血性休克2例;出血量>1000 mL7例,间歇性子宫出血9例;均有不同程度贫血,需输血4例.盆腔动脉DSA造影显示双侧子宫动脉瘘3例,单侧子宫动脉瘘11例,子宫动脉假性动脉瘤2例.16例患者均接受UAE,术后予宫腔镜下病灶电切术5例,清宫术2例,子宫切口二次修补术1例,子宫切除术2例.所有患者预后良好.结论子宫AVM可能是LPH发病因素之一.胎盘植入、手术创伤、子宫切口愈合不良和感染等均可引起子宫AVM发生,从而导致LPH.UAE是治疗子宫AVM伴LPH有效方法.产后积极处理残留胎盘组织,评估切口愈合状况并予干预,可降低再出血风险,避免子宫切除等不良事件发生.