摘要目的 观察CYP2C19基因型检测指导抗血小板治疗对缺血性脑卒中(IS)患者的临床疗效及对心脑血管不良事件(MACCE)的影响.方法 选取130例IS患者,采用随机数字表法分为对照组(n=65)和观察组(n=65).对照组患者接受阿司匹林和氯吡格雷方案治疗,观察组患者首先行CYP2C19基因型检测,根据CYP2C19基因型检测结果将观察组患者分为快代谢(CYP2C19*1/*1)组(n=30)、中代谢(CYP2C19*1/*2、CYP2C19*1/*3)组(n=20)、慢代谢(CYP2C19*2/*2、CYP2C19*3/*3、CYP2C19*2/*3)组(n=15).快代谢组患者接受氯吡格雷治疗,中代谢组患者仍采用氯吡格雷治疗,慢代谢组治疗首日采用阿司匹林治疗.所有患者随访1年.根据是否发生MACCE,将患者分为MACCE(n=28)和非MACCE组(n=102).比较对照组和观察组血小板聚集情况、改良RANKIN量表(mRS)评分和MACCE发生率.采用单因素分析探讨MACCE组和非MACCE组临床资料的差异,采用多因素Logistic回归分析探讨IS患者预后MACCE发生的独立危险因素.结果 治疗1个月后,对照组、观察组的血小板聚集率均低于治疗前,快代谢组和中代谢组患者血小板聚集率低于对照组,血小板抑制率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);慢代谢组和对照组治疗1个月后血小板抑制率、血小板聚集率差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗1个月后,2组mRS评分均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组MACCE发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);快代谢组和中代谢组MACCE发生率低于对照组,且中代谢组MACCE发生率最低,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归模型结果发现,年龄大、高血压、糖尿病和左心室射血分数(LVEF)＜50％是IS患者MACCE发生的独立危险因素(P＜0.05).结论 IS患者行CYP2C19基因型检测并给予不同分型患者相应治疗,可有效改善血小板聚集率和抑制率,降低MACEE的发生率,尤其对于CYP2C19*1/*2、CYP2C19*1/*3基因型的中代谢患者而言,受益最大.IS患者MACEE发生的独立危险因素包括年龄大、高血压、糖尿病和LVEF＜50％,临床应对该类患者的病情密切监测,以改善预后.