摘要目的 探讨急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭(HF)患者预后不良的影响因素,构建列线图预测模型并验证其性能.方法 选取252例AMI合并HF患者作为训练集,根据1年随访结果分为预后不良组60例和预后良好组192例;另选取与训练集例数比例约为1∶3的86例AMI合并HF患者作为验证集.采用Cox回归模型分析预后不良的影响因素,基于筛选结果构建列线图模型,并对模型进行内部验证和外部验证[采用Hosmer-Lemeshoe检验评估拟合优度,绘制校正曲线评估校准度,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析区分度,通过决策曲线分析(DCA)评估临床实用性].结果 训练集与验证集患者的临床资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).预后不良组的血肌酐、心肌肌钙蛋白 T(cTnT)水平及年龄≥60岁者占比、发病至入院时间≥4h者占比、心功能分级Ⅲ～Ⅳ级者占比高于预后良好组,左心室射血分数(LVEF)低于预后良好组,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Cox回归分析结果显示,发病至入院时间、心功能分级、血肌酐、cTnT、LVEF是AMI合并HF患者预后不良的独立影响因素(P＜0.05),据此构建列线图模型.内部验证结果显示,该模型拟合优度良好(x2=13.966,P=0.083),校准度优良,区分度良好[曲线下面积(AUC)为0.831];外部验证结果显示,该模型拟合优度良好(x2=6.465,P=0.136),校准度优良,区分度良好(AUC为0.884).DCA结果显示,列线图模型在高风险阈值范围为0.02～0.98时具有良好的临床净获益.结论 AMI合并HF患者预后不良的影响因素包括发病至入院时间、心功能分级、血肌酐、cTnT、LVEF,据此构建的列线图预测模型对患者预后不良具有较高的预测价值.