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妊娠合并心脏病患者围产期N末端脑利钠肽前体、高敏肌钙蛋白T水平对不良妊娠结局的预测价值

Predictive value of perinatal N-terminal brain natriuretic peptide precursor and high-sensitivity troponin T levels in patients of period complicated with heart disease for adverse pregnancy outcomes

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摘要目的探讨妊娠合并心脏病患者围产期N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)和高敏肌钙蛋白 T(hs-cTnT)水平的动态变化规律及其对不良妊娠结局的预测价值.方法选取围产期管理的妊娠合并心脏病患者221例为研究对象,依据妊娠结局分为不良结局组(n=68)和良好结局组(n=153).比较2组一般资料和妊娠结局情况.检测2组妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期及产后24 h的NT-proBNP和hs-cTnT水平.采用受试者工作特征(ROC)曲线评估NT-proBNP和hs-cTnT对不良妊娠结局的预测价值.采用多因素Logistic回归分析筛选不良妊娠结局的独立危险因素.结果 2组纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、左室射血分数(LVEF)、肺动脉收缩压(PASP)比较,差异有统计学意义(P＜0.001).在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期以及产后24 h,不良结局组的NT-proBNP和hs-cTnT水平高于良好结局组,差异有统计学意义(P＜0.001).不良结局组的母体并发症发生率高于良好结局组,差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.001).不良结局组的早产、低出生体质量和新生儿窒息率高于良好结局组,差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.001).ROC曲线分析显示,NT-proBNP的曲线下面积(AUC)为 0.892(95％CI:0.845～0.939),hs-cTnT 的 AUC 为0.857(95％CI:0.802～0.912),两者联合检测的 AUC 为0.924(95％CI:0.885～0.963).妊娠晚期 NT-proBNP＞986.5 pg/mL(OR=6.85,95％CI:3.24～14.46)、hs-cTnT＞15.8 ng/L(OR=5.62,95％CI:2.86～11.05)、NYHA 心功能Ⅲ～Ⅳ 级(OR=4.28,95％CI:1.96～9.35)是不良妊娠结局的独立危险因素.结论妊娠合并心脏病患者围产期的NT-proBNP和hs-cTnT水平呈动态变化,监测这2项指标对于预测不良妊娠结局具有重要的临床价值.