摘要目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管癌癌前病变和早期癌的长期疗效、安全性及病理升级风险.方法 回顾性分析2017年1月—2023年12月125例接受ESD治疗的食管癌癌前病变和早期癌患者的临床病理资料与随访资料.对可能与病理升级相关的变量先行单因素分析,其中P＜0.20的变量进行多因素Logistic回归分析;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率.结果 125例患者共计154处病灶,其中2处病灶者17例,3处病灶者6例.ESD治疗后未观察到迟发性食管瘘或出血病例.14例患者术后3周发生食管狭窄,且食管狭窄发生与环周比具有相关性(P＜0.001).对125例患者进行内镜与CT检查随访,1年期随访率为100％,未观察到手术部位复发以及淋巴结转移患者,1年总生存率为100％;3年期随访率为84.8％(106/125),3年总生存率为99.1％(105/106),1例死亡者为非原发肿瘤相关死亡;5年期随访率为71.2％(89/125),5年总生存率为96.6％(86/89),3例死亡者中有2例为非原发肿瘤相关死亡,1例与原发肿瘤相关.病理评估结果显示:154处病灶均为完整切除,完整切除率为100％,其中152处达治愈性切除,治愈性切除率为98.7％(152/154);病变长度为0.6～8.0 cm,平均(3.16±1.19)cm.ESD治疗后有52例(60处)病灶病理结果较术前病理活检结果出现升级.术后病理诊断升级与病变长度、病变环周比、粉红征均呈正相关(P＜0.05),其中病变环周比(OR=10.273,95％CI:2.932～35.993,P＜0.001)是术后病理升级的独立危险因素,病变环周比≥ 1/2是预测术后病理升级的重要因素[曲线下面积(AUC)=0.980,95％CI:0.955～1.000].结论 食管癌高发地区实施以早期筛查和ESD为核心的二级预防策略具有重要意义,本研究在中国食管癌高发区人群中验证了病变环周比≥1/2对预测病理升级的价值.