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恶病质指数、炎症负荷指数与老年早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术后转归的关系分析及预测模型构建

Relationships of cachexia index and inflammatory burden index with postoperative outcomes in elderly patients with endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer and construction of a predictive model

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摘要目的分析恶病质指数(CXI)、炎症负荷指数(IBI)与老年早期胃癌(EGC)患者内镜黏膜下剥离术(ESD)后转归的关系并构建预测模型.方法回顾性收集2019年1月—2022年8月在本院接受ESD治疗的310例老年EGC患者资料为训练集,另收集同期100例接受ESD治疗的老年EGC患者资料为验证集,计算ESD术前CXI、IBI.通过LASSO-Logistic回归分析筛选老年EGC患者术后转归的影响因素并构建列线图预测模型,H-L检验评价模型拟合度;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价模型预测效能,一致性指数评价模型区分度,校准曲线评价模型准确性,决策曲线评价模型临床效益.结果随访3年,训练集老年EGC患者ESD术后转归不良率为19.68％(61/310),验证集老年EGC患者ESD术后转归不良率为18.00％(18/100).Logistic 回归分析显示,年龄增加(OR=1.136,95％CI:1.067～1.208,P＜0.001)、T1b 期(OR=2.810,95％CI:1.245～6.340,P=0.013)、病灶直径≥3 cm(OR=5.155,95％CI:2.225～11.943,P＜0.001)、低分化/未分化(OR=3.310,95％CI:1.478～7.413,P=0.004)、IBI 升高(OR=1.265,95％CI:1.164～1.375,P＜0.001)为老年EGC 患者术后转归的独立危险因素,CXI升高(OR=0.915,95％CI:0.879～0.952,P＜0.001)为独立保护因素.根据上述独立影响因素构建老年EGC患者术后转归列线图预测模型:Logit(P)=-16.145+0.127 ×年龄+1.033 × T分期+1.640 ×病灶直径+1.197×分化程度-0.089 ×CXI+0.235 ×IBI,H-L检验x2=9.216,P=0.324.训练集内部验证和验证集外部验证结果显示,列线图预测老年EGC患者术后转归不良的曲线下面积分别为0.917(95％CI:0.880～0.945)、0.908(95％CI:0.833～0.957);经 1 000 次非参数 Bootstrap 法验证一致性指数分别为 0.917(95％CI:0.912～0.921)、0.884(95％CI:0.869～0.899);校准曲线显示模型拟合良好,Brier评分分别为0.079、0.096;决策曲线显示,在较大阈值范围内,模型可为临床决策带来正净获益.结论 CXI降低和IBI升高与老年EGC患者ESD术后转归不良独立相关,在老年EGC人群中将CXI与IBI联合纳入构建的列线图预测模型具有较高的预测效能,可为术前个体化风险评估和术后管理提供参考.