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双能X线吸收法测量的内脏脂肪面积与维持性血液透析患者冠状动脉钙化严重程度的关系

Relationship between visceral fat area measured by dual-energy X-ray absorptiometry and coronary artery calcification severity in maintenance hemodialysis patients

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摘要目的探讨基于双能X线吸收法(DXA)测量的内脏脂肪面积(VFA)与维持性血液透析(MHD)患者冠状动脉钙化(CAC)严重程度的关系.方法选取接受MHD治疗的283例患者作为研究对象,均接受DXA身体成分测量和冠状动脉钙化积分(CACS)评估.根据CACS的不同将患者分为低钙化程度组(CACS＜100,n=107)和高钙化程度组(CACS≥100,n=176),比较2组患者的一般资料、实验室检查结果及身体成分参数.采用单因素及多因素Logistic回归模型分析MHD患者高钙化程度(CACS≥100)的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估各独立影响因素对高钙化程度的预测效能.结果高钙化程度组男性占比、平均年龄高于低钙化组,透析龄长于低钙化组,VFA、全身脂肪百分比、腹部脂肪与臀部脂肪比值(A/G)均高于低钙化程度组,差异有统计学意义(P＜0.05).单因素Logistic回归分析显示,性别(OR=1.810,95％CI:1.103～2.971,P=0.019)、年龄(OR=1.067,95％CI:1.044～1.091,P＜0.001)、透析龄(OR=1.011,95％CI:1.006～1.015,P＜0.001)、VFA(OR=1.029,95％CI:1.021～1.036,P＜0.001)、全身脂肪百分比(OR=1.132,95％CI:1.094～1.172,P＜0.001)、A/G(OR=35.575,95％CI:13.173～96.074,P＜0.001)均为 MHD 患者高钙化程度的影响因素;多因素Logistic回归分析显示,性别(OR=3.141,95％CI:1.231～8.015,P=0.017)、透析龄(OR=1.008,95％CI:1.003～1.013,P=0.003)、VFA(OR=1.016,95％CI:1.002～1.030,P=0.028)、全身脂肪百分比(OR=1.089,95％CI:1.015～1.167,P=0.017)均为MHD患者高钙化程度的独立影响因素.ROC曲线显示,VFA预测MHD患者高钙化程度的 AUC 为 0.827(95％CI:0.778～0.876,P＜0.001),最佳临界值为 125.1 cm2,灵敏度为 71.6％,特异度为 80.4％;性别、透析龄、VFA、全身脂肪百分比联合预测的AUC升至0.861(95％CI:0.817～0.904),优于各单一指标.结论基于DXA测量的VFA与MHD患者CAC严重程度呈正相关,VFA较大是高钙化程度(CACS≥100)的独立危险因素.采用DXA测量的VFA有望成为MHD患者心血管风险评估的新型辅助指标.