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左心耳超声结构及血流参数对心房颤动患者射频导管消融术后左心房结构和左心室舒张功能转归的预测价值

Predictive value of left atrial appendage echocardiographic structure and blood flow parameters for prognosis of left atrial structure and left ventricular diastolic function after radiofrequency catheter ablation in patients with atrial fibrillation

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摘要目的探究左心耳超声结构及血流参数预测心房颤动(简称房颤)患者射频导管消融(radiofrequency catheter ablation,RFCA)术后左心房结构和左心室舒张功能转归的临床价值.方法连续纳入50例接受RFCA治疗的非瓣膜性房颤患者,术前行经食管和经胸壁超声心动图检查,并于术后1、3、6个月复查经胸壁超声心动图.运用重复测量方差分析、相关性分析和单因素线性回归及线性混合模型的方法,评估左心耳超声结构参数[左心耳宽度(left atrial appendage width,LAAW)和左心耳深度(left atrial appendage depth,LAAD)]及血流参数[左心耳排空速度(left atrial appendage emptying velocity,LAAEV)]的预测价值.结果患者年龄(65.0±8.5)岁,约46.00％合并心功能不全.重复测量方差分析显示,术后左心房结构指标和左心室舒张功能指标均有显著改善(均P＜0.001),其中左心房容积指数(left atrial volume index,LAVI)改善至术后3个月即进入平台期,而E/e'则于术后3个月开始显著改善.经静态相关性分析及单因素线性回归筛选与左心房结构及左心室舒张功能显著相关的左心耳超声参数,并用线性混合模型进一步分析后发现,在整个随访周期内,术前LAAEV每升高1 cm/s,左心房前后径平均缩小0.29 mm(β=-0.29,P＜0.001),LAVI平均减少0.58 mL/m2(β=-0.58,P＜0.001),且 E/e'平均下降 0.14(β=-0.14,P＜0.001);术前 LAAD 每增加 1 mm,LAVI平均增加0.42 mL/m2(β=0.42,P＜0.01).LAAD仅在术后6个月时对左心房前后径和左心房上下径的变化有负向影响.结论左心耳超声结构及血流参数是接受RFCA的房颤患者术后左心结构-功能双获益的有效预测因子.左心耳高流速和低深度的患者会在术后中晚期出现左心房结构与左心室舒张功能双重改善.