摘要目的:探讨溃疡性结肠炎(UC)患者发生结直肠癌变的影响因素,构建决策树预测模型,并评估药物干预的临床价值.方法:采用回顾性队列研究设计,纳入2018年1月—2021年12月于我院确诊并随访至2024年12月31日的UC患者.根据是否发生结直肠癌变将其分为癌变组(n=71)和非癌变组(n=285),收集所有患者的基线临床资料、疾病特征及用药史,采用单因素与多因素logistic回归分析UC癌变的危险因素,应用SPSS Modeler软件构建决策树模型,采用受试者工作特征曲线评估决策树模型的预测效能,基于决策树模型得出的风险分层,采用多因素logistic回归分析评估规律使用5-氨基水杨酸(5-ASA)与生物制剂在不同风险层级中的预防价值.结果:截至2024年12月31日,本研究中UC癌变发生率为19.94%(71/356);logistic回归分析显示,年龄≥50岁、病程≥10年、病变范围广泛、合并原发性硬化性胆管炎、白介素-6≥40 ng·L-1、肿瘤坏死因子-α≥30 ng·L-1、错配修复基因缺乏及c-myc基因阳性表达是UC癌变的独立危险因素(P<0.05);决策树模型筛选出6个关键预测变量,其中合并原发性硬化性胆管炎为最重要节点,模型预测UC癌变的曲线下面积为0.793,灵敏度为73.24%,特异度为70.88%;基于决策树风险分层的药物干预价值评估显示,规律使用5-ASA与使用生物制剂在整体人群中保护趋势无统计学意义(P>0.05),但在模型判定的高风险层中,两者均显示出显著的预防价值.结论:本研究成功构建的决策树模型能有效预测UC患者的癌变风险,且效能良好,模型揭示的药物干预价值具有明显的风险层级异质性,规律使用5-ASA与生物制剂对于决策树模型识别出的高危患者具有显著的预防作用.该模型为实现UC癌变的精准风险分层与预防提供了重要的循证依据.