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维生素D和ApoB/ApoA1比值与接受非体外循环下冠状动脉移植术的患者发生围术期心肌梗死及远期预后的关系

Relationship between vitamin D and the ratio of ApoB/ApoA1 and the occurrence of perioperative myocardial infarction and long-term prognosis in patients undergoing coff-pump coronary artery transplantation without cardiopulmonary bypass

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摘要目的探讨维生素D和载脂蛋白B(ApoB)/载脂蛋白A1(ApoA1)比值与接受非体外循环下冠状动脉移植术(OPCABG)的患者发生围术期心肌梗死(PMI)及远期预后的关系.方法选取2017年1月至2019年4月于该院接受 OPCABG治疗的528例患者作为研究对象,根据是否发生PMI分为PMI组和非PMI组.根据随访情况,将患者分为死亡组和生存组,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析25-羟维生素D[25(OH)D]和ApoB/ApoA1比值对接受OPCABG的患者发生PMI及5年死亡预测价值.采用Log-Rank χ2 和Kaplan-Meier生存曲线分析接受OPCABG的患者5年生存情况.结果 PMI组纳入64例,非PMI组纳入464例.PMI组年龄大于非PMI组,术前肌酐、脑钠肽(BNP)水平及ApoB/ApoA1比值高于非PMI组,左室射血分数(LVEF)、25(OH)D水平低于非PMI组,气管插管时间长于非PMI组,差异均有统计学意义(P<0.05).生存组纳入53例,死亡组纳入475例.死亡组年龄大于生存组,术前肌酐、BNP水平及ApoB/ApoA1比值高于生存组,LVEF、25(OH)D水平低于生存组,气管插管时间、ICU滞留时间、住院时间长于生存组,差异均有统计学意义(P<0.05).ROC曲线分析结果显示,25(OH)D和ApoB/ApoA1比值单独预测接受OP-CABG的患者发生PMI的曲线下面积(AUC)分别为0.844和0.952,25(OH)D和ApoB/ApoA1比值单独预测接受OPCABG的患者5年死亡的AUC分别为0.772和0.783.Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,25(OH)D低表达、ApoB/ApoA1比值高表达患者5年生存曲线低于25(OH)D高表达、ApoB/ApoA1比值低表达患者(Log-Rank χ2=34.449、92.388,P<0.001).结论 25(OH)D和ApoB/ApoA1比值对接受OPCABG的患者发生PMI和远期死亡均具有良好预测价值,低水平25(OH)D和高ApoB/ApoA1比值会增加PMI和远期死亡风险.因此,临床上针对提高25(OH)D水平和减小ApoB/ApoA1比值的医疗管理可能对预防OP-CABG患者PMI发生和改善远期预后具有一定作用.