摘要目的 探讨血清层黏连蛋白(LN)、甲胎蛋白异质体L3(AFP-L3)、异常凝血酶原Ⅱ(PIVKA-Ⅱ)在慢性乙型肝炎(简称慢性乙肝)不同病情阶段中的水平及对慢性乙肝相关原发性肝癌的诊断价值.方法 选取该院2022年1月至2024年7月收治的慢性乙肝患者165例作为研究对象(研究组),根据所处病情阶段将患者分为单纯慢性乙肝(肝炎组,57例)、慢性乙肝后肝硬化(肝硬化组,55例)、慢性乙肝相关原发性肝癌(肝癌组,53例).选择同期在该院体检的志愿者55例作为对照组.比较研究组与对照组血清LN、AFP-L3、PIVKA-Ⅱ水平;比较慢性乙肝不同病情阶段患者血清LN、AFP-L3、PIVKA-Ⅱ水平及aMAP评分;采用多因素Logistic回归分析慢性乙肝相关原发性肝癌发生的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析不同方案对慢性乙肝相关原发性肝癌的诊断价值.结果 研究组血清LN、AFP-L3、PIVKA-Ⅱ水平均高于对照组(P<0.05).肝癌组血清LN、AFP-L3、PIVKA-Ⅱ水平及aMAP评分均高于肝硬化组、肝炎组(P<0.05);肝硬化组血清LN、AFP-L3、PIVKA-Ⅱ水平及aMAP评分均高于肝炎组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,血清LN、AFP-L3、PIVKA-Ⅱ水平升高均是发生慢性乙肝相关原发性肝癌的危险因素(P<0.05).LN、AFP-L3、PIVKA-Ⅱ、LN+AFP-L3+PIVKA-Ⅱ、aMAP评分诊断慢性乙肝相关原发性肝癌的曲线下面积(AUC)分别为0.817、0.784、0.824、0.921、0.804.LN+AFP-L3+PIVKA-Ⅱ诊断慢性乙肝相关原发性肝癌的AUC明显大于LN(Z=2.314,P<0.05)、AFP-L3(Z=2.891,P<0.05)、PIVKA-Ⅱ(Z=2.347,P<0.05)单项诊断的AUC,且大于aMAP评分诊断的AUC(Z=2.795,P<0.05).结论 慢性乙肝不同病情阶段血清LN、AFP-L3、PIVKA-Ⅱ水平有明显差异,血清LN、AFP-L3、PIVKA-Ⅱ均与慢性乙肝相关原发性肝癌风险有关,3项联合检测时能提高对慢性乙肝相关原发性肝癌的诊断价值,从而有效地指导个体化慢性乙肝相关原发性肝癌的监测.