摘要目的 探讨基于超声胃窦运动指数(MI)及血清清蛋白构建急性呼吸窘迫综合征(ARDS)俯卧位机械通气患者肠内营养(EN)不耐受风险列线图预测模型的临床价值.方法 回顾性分析2022年3月至2025年3月于连云港市第一人民医院重症监护室进行俯卧位机械通气的192例ARDS患者的临床资料,所有患者均在超声MI指导下实施EN;根据EN耐受情况将患者分为耐受良好组和耐受不良组.比较2组患者基线资料及不同时间点MI值、清蛋白水平.采用多因素Logistic回归分析ARDS俯卧位机械通气患者EN不耐受的影响因素,并基于影响因素构建ARDS俯卧位机械通气患者EN不耐受风险的预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线及校准曲线对该模型进行验证.结果 192例患者中,81例(42.19%)纳入耐受良好组,111例(57.81%)纳入耐受不良组.重复测量方差分析结果显示,2组患者的 MI值、清蛋白水平的时间效应、组间效应和交互效应均有统计学意义(P<0.05).单因素重复测量方差分析结果表明,与通气1 d相比,耐受良好组MI值与清蛋白水平在通气2、3 d均升高(P<0.016),耐受不良组MI值在通气2 d升高(P<0.016),通气3 d回落(P<0.016),而清蛋白水平在通气2、3 d均升高(P<0.016).多变量方差分析结果显示,耐受良好组患者通气3 d时的MI值、清蛋白水平均高于耐受不良组(P<0.05).与耐受良好组相比,耐受不良组年龄≥60岁、使用肌松药、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)≥20分的占比更高(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、使用肌松药、APACHE Ⅱ评分≥20分是ARDS俯卧位机械通气患者EN不耐受的危险因素,通气3 d时MI值增大、清蛋白水平升高是其保护因素(P<0.05).基于影响因素构建了预测EN不耐受风险的列线图模型.ROC曲线分析结果显示,该模型预测EN不耐受的曲线下面积为0.911(95%CI:0.862～0.947),灵敏度为93.69%、特异度为83.95%;Bootstrap校准曲线显示,该预测模型的校准曲线与实际曲线接近重合,Hosmer-Lemeshow χ2=0.794,P=0.461.结论 基于超声MI及清蛋白构建的风险预测模型对ARDS俯卧位机械通气患者EN不耐受具有较高的预测价值,有助于识别高风险人群,为早期干预提供参考.